I likhet med mange land står Australia overfor en langvarig ujevn fordeling av helsearbeidsstyrken, med færre leger per innbygger i landlige områder og en trend mot høy spesialisering. Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) er en modell for medisinsk utdanning som har større sannsynlighet enn andre modeller for medisinutdanning til å produsere kandidater som jobber i landlige, stadig mer avsidesliggende samfunn og i primærhelsetjenesten. Selv om disse kvantitative dataene er avgjørende, mangler det prosjektspesifikke data for å forklare dette fenomenet.
For å håndtere dette kunnskapsgapet ble en konstruktivistisk tilnærming forankret i kvalitativ teori brukt for å bestemme hvordan Deakin Universitys integrerte landlige LIC påvirket karrierevalgene til nyutdannede (2011–2020) med tanke på medisinsk spesialitet og geografisk plassering.
Trettini tidligere studenter deltok i kvalitative intervjuer. Det utvikles et rammeverk for karrierevalg for landlige lavinstitusjoner (LIC), som antyder at en kombinasjon av personlige og programmatiske faktorer innenfor det sentrale konseptet «deltakelsesvalg» kan påvirke kandidatenes geografiske og yrkesmessige karrierevalg, både personlig og symbiotisk. Når konseptene om læringsdesignkapasiteter og opplæring på stedet er integrert i praksis, øker de engasjementet ved å gi deltakerne muligheten til å oppleve og sammenligne helsedisipliner på en helhetlig måte.
Det utviklede rammeverket representerer de kontekstuelle elementene i programmet som anses som innflytelsesrike i kandidatenes senere karrierevalg. Disse elementene, kombinert med programmets formålsparagraf, bidrar til å oppnå programmets mål for arbeidsstyrken på landsbygda. Transformasjonen skjedde enten kandidatene ønsket å delta i programmet eller ikke. Transformasjon skjer gjennom refleksjon, som enten utfordrer eller bekrefter kandidatenes forutinntatte meninger om karrierevalg, og dermed påvirker dannelsen av profesjonell identitet.
I likhet med mange land står Australia overfor langvarige og vedvarende ubalanser i fordelingen av helsearbeidsstyrken [1]. Dette fremgår av det lavere antallet leger per innbygger i landlige områder og trenden med overgang fra primærhelsetjeneste til høyspesialisert behandling [2, 3]. Samlet sett påvirker disse faktorene helsen i landlige områder negativt, spesielt fordi primærhelsetjenesten er nøkkelen til helsearbeidsstyrken i disse lokalsamfunnene, og tilbyr ikke bare primærhelsetjenester, men også akuttmottak og sykehusbehandling [4]. Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) er en medisinsk utdanningsmodell som opprinnelig ble utviklet som en måte å utdanne medisinstudenter i små landlige lokalsamfunn og ble laget for å oppmuntre til senere praksis i lignende lokalsamfunn [5, 6]. Dette idealet oppnås fordi nyutdannede fra landlige LIC-er har større sannsynlighet enn nyutdannede fra annet personale (inkludert landlige rotasjoner) for å jobbe i landlige, stadig mer avsidesliggende lokalsamfunn og i primærhelsetjenesten [7, 8, 9, 10]. Hvordan medisinutdannede tar karrierevalg har blitt beskrevet som en kompleks prosess som involverer en rekke interne og eksterne faktorer, som livsstilsvalg og strukturen i helsevesenet [11, 12, 13]. Det har blitt viet lite oppmerksomhet til faktorer innenfor medisinsk bachelorutdanning som kan påvirke denne beslutningsprosessen.
Pedagogikken til LIC skiller seg fra tradisjonell blokkrotasjon i struktur og setting [5, 14, 15, 16]. Lavinntektssentre på landsbygda ligger vanligvis i små landlige samfunn med kliniske koblinger til både allmennpraksis og sykehus [5]. Et sentralt element i LIC er konseptet «kontinuitet», som legges til rette for gjennomgående tilknytning, slik at studentene kan utvikle langsiktige relasjoner med veiledere, helseteam og pasienter [5,14,15,16]. LIC-studenter studerer emner omfattende og parallelt, i motsetning til de tidsbegrensede sekvensielle fagene som kjennetegner tradisjonelle blokkrotasjoner [5, 17].
Selv om kvantitative data om lavinntektsarbeidsstyrken er avgjørende for å vurdere programresultater, mangler det spesifikke bevis som forklarer hvorfor uteksaminerte fra lavinntektsland med lav inntekt (LCI) har større sannsynlighet for å jobbe i landlige og primærhelsetjenester sammenlignet med uteksaminerte helseprofesjoner fra andre kontormodeller [8, 18]. Brown et al. (2021) gjennomførte en omfangsanalyse av dannelsen av yrkesidentitet i lavinntektsland (urbant og landlig) og antydet at det er behov for mer informasjon om de kontekstuelle elementene som legger til rette for lavinntektsarbeid for å gi innsikt i mekanismene som påvirker uteksaminertes karrierebeslutninger [18]. I tillegg er det behov for å forstå karrierevalgene til uteksaminerte fra lavinntektsland med lav inntekt i ettertid, og engasjere dem etter at de har blitt kvalifiserte leger som tar profesjonelle beslutninger, ettersom mange studier har fokusert på de oppfattede synspunktene og intensjonene til studenter og yngre leger [11, 18, 19].
Det ville være interessant å studere hvordan LICs omfattende landlige programmer påvirker kandidatenes karrierevalg angående medisinsk spesialitet og geografisk plassering. En konstruktivistisk teoretisk tilnærming ble brukt for å svare på forskningsspørsmålene og utvikle et konseptuelt rammeverk som beskriver elementene i personalets arbeid som påvirket denne prosessen.
Dette er et kvalitativt konstruktivistisk teoriprosjekt. Dette ble identifisert som den mest passende tilnærmingen basert på grounded theory fordi (i) det anerkjente forholdet mellom forsker og deltaker som dannet grunnlaget for datainnsamlingen, som i hovedsak ble konstruert i fellesskap av begge parter, (ii) det ble ansett som passende metoder for forskning på sosial rettferdighet, for eksempel rettferdig fordeling av medisinske ressurser, og (iii) det kan forklare et fenomen som «hva som skjedde» i stedet for bare å utforske og beskrive det [20].
Deakin Universitys doktorgrad i medisin (MD) (tidligere Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery) ble tilbudt i 2008. Doktorgraden i medisin er et fireårig høyere utdanningsprogram som tilbys i både urbane og landlige områder, hovedsakelig i det vestlige Victoria, Australia. I henhold til det australske modifiserte Monash-modellen (MMM) geografiske avstandsklassifiseringssystemet, inkluderer MD-kurssteder MM1 (storbyområder), MM2 (regionale sentre), MM3 (store landlige byer), MM4 (mellomstore landlige byer) og MM5 (små landlige byer) [21].
De to første årene av den prekliniske fasen (medisinsk bakgrunn) ble gjennomført i Geelong (MM1). I det tredje og fjerde året gjennomfører studentene klinisk opplæring (profesjonell praksis innen medisin) ved en av fem kliniske skoler i Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) eller LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS)-programmet; ), offisielt kjent som IMMERSE-programmet (MM 3-5) frem til 2014 (fig. 1).
RCCS LIC tar imot omtrent 20 studenter hvert år som jobber i Grampians og South Western Victoria-regionen i løpet av sitt nest siste (tredje) år med MD. Utvelgelsesmetoden skjer gjennom et preferansesystem der studentene velger en klinisk skole i sitt andre år. Programmet aksepterer studenter med en rekke preferanser fra første til femte. Spesifikke byer blir deretter tildelt basert på studentenes preferanser og intervju. Studentene fordeles på tvers av byene hovedsakelig i grupper på to til fire personer.
Studentene jobber med fastleger og lokale helsetjenester på landsbygda, med en allmennlege som hovedveileder.
De fire forskerne som er involvert i denne studien kommer fra ulik bakgrunn og karriere, men deler en felles interesse for medisinsk utdanning og rettferdig fordeling av den medisinske arbeidsstyrken. Når vi bruker konstruktivistisk teori, vurderer vi vår bakgrunn, erfaringer, kunnskap, tro og interesser for å påvirke utviklingen av forskningsspørsmål, intervjuprosessen, dataanalyse og teoribygging. JB er en bygdehelseforsker med erfaring fra kvalitativ forskning, jobber ved LIC og bor i et landlig område av LICs opplæringsområde. LF er akademisk terapeut og klinisk leder for LIC-programmet ved Deakin University og er involvert i undervisning av LIC-studenter. MB og HB er bygdeforskere med erfaring fra implementering av kvalitative forskningsprosjekter og bor i landlige områder som en del av sin LIC-opplæring.
Refleksivitet og forskerens erfaring og ferdigheter ble brukt til å tolke og finne mening fra dette rike datasettet. Gjennom hele datainnsamlings- og analyseprosessen forekom det hyppige diskusjoner, spesielt mellom JB og MB. HB og LF ga støtte gjennom hele denne prosessen og gjennom utviklingen av avanserte konsepter og teori.
Deltakerne var medisinutdannede fra Deakin University (2011–2020) som gikk på LIC. En invitasjon til å delta i studien ble sendt av RCCS-personell via en rekrutteringsmelding. Interesserte deltakere ble bedt om å klikke på en registreringslenke og oppgi detaljert informasjon via en Qualtrics-undersøkelse [22], noe som indikerte at de (i) hadde lest en tydelig formulert erklæring som beskrev formålet med studien og deltakerkravene, og (ii) var villige til å delta i forskningen. De ble kontaktet av forskerne for å avtale et passende tidspunkt for intervjuer. Den geografiske plasseringen av deltakernes arbeid ble også registrert.
Rekrutteringen av deltakere ble gjennomført i tre trinn: den første fasen for kandidater fra 2017–2020, den andre fasen for kandidater fra 2014–2016, og den tredje fasen for kandidater fra 2011–2013 (fig. 2). I utgangspunktet ble formålsbasert utvalg brukt for å kontakte interesserte kandidater og sikre mangfold i jobbene. Noen kandidater som i utgangspunktet uttrykte interesse for å delta i studien ble ikke intervjuet fordi de ikke svarte på forskerens forespørsel om tid til å bli intervjuet. Den trinnvise rekrutteringsprosessen tillot en iterativ prosess med datainnsamling og -analyse, som støttet teoretisk utvalg, konseptuell utvikling og forbedring, og teorigenerering [20].
Rekrutteringsprogram for deltakere. Nyutdannede fra LIC deltar i det longitudinelle integrerte kontorprogrammet. Målrettet utvalg betyr å rekruttere et mangfoldig utvalg av deltakere.
Intervjuene ble gjennomført av forskerne JB og MB. Muntlig samtykke ble innhentet fra deltakerne, og lydopptak ble gjort før intervjuet startet. En semistrukturert intervjuguide og tilhørende spørreskjemaer ble opprinnelig utviklet for å veilede intervjuprosessen (tabell 1). Manualen ble deretter revidert og testet gjennom datainnsamling og analyse for å integrere forskningsretninger med teoriutvikling. Intervjuene ble gjennomført per telefon, lydopptak ble gjort, transkribert ordrett og anonymisert. Intervjulengden varierte fra 20 til 53 minutter, med en gjennomsnittlig lengde på 33 minutter. Før dataanalysen fikk deltakerne tilsendt kopier av intervjutranskriptene, slik at de kunne legge til eller redigere informasjon.
Intervjutranskripsjoner ble lastet opp i den kvalitative programvarepakken QSR NVivo versjon 12 (Lumivero) for Windows for å utfylle dataanalysen [23]. Forskerne JB og MB lyttet, leste og kodet hvert intervju individuelt. Notatskriving brukes ofte til å registrere uformelle tanker om data, koder og teoretiske kategorier [20].
Datainnsamling og -analyse skjer samtidig, der hver prosess informerer den andre. Denne konstante komparative tilnærmingen ble brukt gjennom alle stadier av dataanalysen. For eksempel sammenligning av data med data, dekomponering og raffinering av koder for å utvikle videre forskningsretninger i samsvar med teoriutviklingen [20]. Forskerne JB og MB møttes ofte for å diskutere innledende koding og identifisere fokusområder under den iterative datainnsamlingsprosessen.
Kodingen startet med en innledende linje-for-linje-koding der dataene ble «brutt ned» og åpne koder ble tildelt som beskrev aktivitetene og prosessene knyttet til «hva som skjedde» i dataene. Neste trinn i kodingen er mellomkoding, der linje-for-linje-koder gjennomgås, sammenlignes, analyseres og konseptualiseres sammen for å bestemme hvilke koder som er mest analytisk meningsfulle for å klassifisere dataene [20]. Til slutt brukes utvidet teoretisk koding for å bygge teori. Dette innebærer å diskutere og bli enige om teoriens analytiske egenskaper på tvers av hele forskerteamet, og sørge for at den tydelig forklarer fenomenet.
Demografiske data ble samlet inn gjennom en kvantitativ nettbasert spørreundersøkelse før hvert intervju for å sikre et bredt spekter av deltakere og for å utfylle den kvalitative analysen. Dataene som ble samlet inn inkluderte: kjønn, alder, uteksamineringsår, landlig opprinnelse, nåværende arbeidssted, medisinsk spesialitet og plassering av fjerdeårs klinisk skole.
Funnene informerer utviklingen av et konseptuelt rammeverk som illustrerer hvordan landlig samfunnsøkonomisk utvikling påvirker kandidatenes geografiske og yrkesmessige karrierevalg.
Trettini LIC-kandidater deltok i studien. Kort fortalt var 53,8 % av deltakerne kvinner, 43,6 % var fra landlige områder, 38,5 % jobbet i landlige områder, og 89,7 % hadde fullført en medisinsk spesialitet eller utdanning (tabell 2).
Dette karrierebeslutningsrammeverket for landlige LIC-er fokuserer på elementene i et program for landlige LIC-er som påvirker kandidatenes karrierebeslutninger. Dette antyder at en kombinasjon av individuelle og programmessige faktorer innenfor det sentrale konseptet «valg av deltakelse» også kan påvirke kandidatenes geografiske plassering, som profesjonelle karrierebeslutninger, enten det er solo eller symbiotisk (figur 3). Følgende kvalitative funn beskriver elementene i rammeverket og inkluderer sitater fra deltakerne for å illustrere implikasjonene.
Kliniske skoleoppgaver fullføres gjennom et preferansesystem, slik at deltakerne kan velge programmer på forskjellige måter. Blant de som nominelt valgte å delta, var det to grupper av kandidater: de som bevisst valgte å delta i programmet (selvvalgte), og de som ikke valgte, men ble henvist til RCCS. Dette gjenspeiles i konseptene implementering (siste gruppe) og bekreftelse (første gruppe). Når de er integrert i praksis, øker konseptene læringsdesignmuligheter og opplæring på stedet engasjementet ved å gi deltakerne muligheten til å oppleve og sammenligne helsedisipliner på en helhetlig måte.
Uavhengig av graden av selvvalg, var deltakerne generelt positive til opplevelsen sin og uttalte at LIC var et formativt læringsår som ikke bare introduserte dem for det kliniske miljøet, men også ga dem kontinuitet i studiene og et sterkt grunnlag for karrieren. Gjennom en integrert tilnærming til gjennomføringen av programmet lærte de om bygdelivet, bygdemedisin, allmennpraksis og ulike medisinske spesialiteter.
Noen deltakere rapporterte at hvis de ikke hadde deltatt i programmet og fullført all opplæringen i et storbyområde, ville de aldri ha tenkt på eller forstått hvordan de skulle dekke sine personlige og profesjonelle behov i et landlig område. Dette fører til slutt til en konvergens av personlige og profesjonelle faktorer, som for eksempel hvilken type lege de ønsker å bli, samfunnet de ønsker å praktisere i, og livsstilsaspekter som tilgang til miljøet og tilgjengelighet til livet på landsbygda.
Det virker som om jeg bare hadde blitt værende på X [storbysenter] eller noe sånt, så ville vi sannsynligvis bare ha blitt værende på ett sted. Jeg tror ikke vi (partnerne) ville ha gjort det, dette spranget (på jobb i landlige områder) ville ikke trengt å bli presset (allmennlege, landlig praksis).
Deltakelse i programmet gir en mulighet til å reflektere over og bekrefte kandidatenes intensjoner om å jobbe i landlige områder. Dette skyldes ofte at du vokste opp i et landlig område og har til hensikt å gjennomføre et praksisopphold på et lignende sted etter endt utdanning. For de deltakerne som opprinnelig hadde til hensikt å begynne som allmennpraksis, var det også tydelig at erfaringen deres hadde innfridd forventningene deres og styrket deres forpliktelse til å forfølge denne veien.
Det (å være i LIC) befestet bare det jeg trodde var min preferanse, og det beseglet virkelig saken, og jeg tenkte ikke engang på å søke på en stilling i metroen i løpet av praksisåret mitt, eller engang på å jobbe i metroen (psykiater, landlig klinikk).
For andre bekreftet deltakelsen at livet/helsen på landsbygda ikke dekket deres personlige og profesjonelle behov. Individuelle utfordringer forårsaker avstand fra familie og venner, samt tilgang til tjenester som utdanning og helsetjenester. De så på hyppigheten av vakthold utført av leger på landsbygda som en karriereavskrekking.
Bysjefen min har alltid kontakt. Derfor tror jeg at denne livsstilen ikke passer for meg (fastlege på en klinikk i hovedstaden).
Muligheter for studieplanlegging og studentenes læringsstruktur påvirker karrierevalg. Kjerneelementene i LICs kontinuitet og integrasjon gir deltakerne autonomi og en rekke muligheter til å delta aktivt i pasientbehandling, utvikle ferdigheter og legge til rette for oppdagelse og sammenligning av typer medisinsk praksis i sanntid som er kompatible med deres personlige og profesjonelle behov.
Fordi de medisinske fagene på kurset undervises omfattende, har deltakerne en høy grad av autonomi og kan selvstyre og finne sine egne læringsmuligheter. Deltakernes autonomi vokser i løpet av året etter hvert som de får en medfødt forståelse og trygghet innenfor programmets struktur, og får evnen til å delta i dyp selvutforskning i en rekke kliniske settinger. Dette tillot deltakerne å sammenligne medisinske disipliner i sanntid, noe som gjenspeiler deres tiltrekning til spesifikke kliniske områder som de ofte ender opp med å velge som spesialitet.
På RCCS blir du eksponert for disse hovedfagene tidligere og får faktisk mer tid til å fokusere på fagene du virkelig er interessert i, så selvfølgelig har ikke flere metrostudenter fleksibiliteten til å velge tid og sted. Faktisk drar jeg til sykehuset hver dag ... noe som betyr at jeg kan tilbringe mer tid på akuttmottaket, mer tid på operasjonsstuen og gjøre det jeg er mer interessert i (anestesilege, rurale praksis).
Programmets struktur lar studentene møte udifferensierte pasienter, samtidig som det gir et trygt nivå av autonomi til å innhente en klinisk historie, utvikle klinisk resonnementsevne og presentere en differensialdiagnose og behandlingsplan for klinikeren. Denne autonomien står i kontrast til tilbakevendingen til blokkrotasjon i fjerde år, når det oppleves at det er færre muligheter til å påvirke udifferensierte pasienter og det er en tilbakevending til veilederrollen. For eksempel bemerket en student at hvis deres eneste kliniske erfaring i allmennpraksis hadde vært en tidsbegrenset fjerdeårsrotasjon, som han beskrev som observatør, ville han ikke ha forstått bredden i allmennpraksis og foreslo å forfølge utdanning innen en annen spesialitet.
Og jeg hadde ikke en god opplevelse i det hele tatt (roterende fastlegeblokker). Så jeg føler at hvis dette hadde vært min eneste erfaring innen allmennpraksis, ville kanskje karrierevalget mitt vært annerledes ... Jeg føler bare at det er bortkastet tid siden jeg bare observerer (fastlege, landlig praksis) hvordan dette er en arbeidsplass.
Langsgående tilknytning lar deltakerne utvikle kontinuerlige relasjoner med leger som fungerer som mentorer og rollemodeller. Deltakerne oppsøkte aktivt leger og tilbrakte lengre perioder med dem av en rekke årsaker, som for eksempel tiden og støtten de ga, opplæring i skarpsindighet, tilgjengelighet, beundring for deres praksismodell, og deres personlighet og verdier. Kompatibilitet med deg selv eller andre. Ønsket om å utvikle seg. Rollemodeller/mentorer var ikke bare deltakere tildelt under veiledning av en ledende fastlege, men også representanter fra en rekke medisinske spesialiteter, inkludert leger, kirurger og anestesileger.
Det er flere ting. Jeg er på punkt X (lokasjon for medisinsk behandling). Det var en anestesilege som indirekte hadde ansvaret for intensivavdelingen. Jeg tror han tok seg av intensivavdelingen på sykehuset X (landlig) og hadde en rolig oppførsel. De fleste anestesilegene jeg har møtt hadde en rolig holdning til det meste. Det var denne urokkelige holdningen som virkelig resonnerte med meg. (anestesilege, bylege)
En realistisk forståelse av skjæringspunktet mellom legers yrkesliv og privatliv ble beskrevet som verdifull innsikt i deres livsstil, og det ble antatt at det oppmuntret deltakerne til å følge lignende veier. Det finnes også en idealisering av legelivet, hentet fra de sosiale aktivitetene i hjemmet.
Gjennom året utvikler deltakerne kliniske, personlige og profesjonelle ferdigheter gjennom praktiske læringsmuligheter gitt gjennom relasjoner utviklet med leger, pasienter og helsepersonell. Utviklingen av disse kliniske og kommunikasjonsmessige ferdighetene involverer ofte et spesifikt klinisk område, som for eksempel allmennmedisin eller anestesi. For eksempel beskrev uteksaminerte anestesileger og generelle anestesileger i mange tilfeller sin utvikling av grunnleggende ferdigheter innen fagfeltet fra sitt LIC-år, samt mestringsfølelsen de utviklet da deres mer avanserte ferdigheter ble anerkjent og belønnet. Denne følelsen vil bli styrket med senere opplæring, og det vil være muligheter for videre utvikling.
Det er skikkelig kult. Jeg må gjøre intubasjoner, spinalbedøvelse osv., og etter neste år skal jeg fullføre rehabilitering ... anestesiologiutdanning. Jeg skal bli generell anestesilege, og jeg tror det var den beste delen av min erfaring med å jobbe der (LIC-ordningen) (legeassistent i generell anestesi, jobber i et landlig område).
Opplæring på stedet eller prosjektforhold ble beskrevet som å ha en innvirkning på deltakernes karrierevalg. Miljøer ble beskrevet som en kombinasjon av landlige omgivelser, allmennpraksis, sykehus på landsbygda og spesifikke kliniske miljøer (f.eks. operasjonsstuer) eller miljøer. Konsepter knyttet til sted, inkludert følelse av fellesskap, miljøkomfort og type klinisk eksponering, påvirket deltakernes beslutninger om å jobbe i landlige områder og/eller allmennpraksis.
En følelse av fellesskap påvirket deltakernes beslutninger om å fortsette i allmennpraksis. Det tiltrekkende med allmennpraksis som yrke er at det skaper et vennlig miljø med minimalt hierarki der deltakerne kan samhandle med og observere utøvere og allmennleger som ser ut til å like og få en følelse av tilfredshet med arbeidet sitt.
Deltakerne anerkjente også viktigheten av å bygge relasjoner med pasientmiljøet. Personlig og faglig tilfredshet oppnås ved å bli kjent med pasienter og utvikle løpende relasjoner over tid mens de følger sin vei, noen ganger bare i allmennpraksis, men ofte på tvers av flere kliniske settinger. Dette står i kontrast til mindre gunstige preferanser for episodisk behandling, for eksempel på akuttmottak, hvor det kanskje ikke er en lukket sløyfe av oppfølgingsresultater for pasienter.
Så du blir virkelig kjent med pasientene dine, og jeg tror faktisk at det jeg elsker mest med å være fastlege er det pågående forholdet du har med pasientene dine ... og å bygge det forholdet med dem, og ikke noen ganger på sykehus og andre spesialiteter, du kan ... du ser dem en eller to ganger, og ofte ser du dem aldri igjen (allmennlege, storbyklinikk).
Eksponering for allmennpraksis og deltakelse i parallelle konsultasjoner ga deltakerne en forståelse av bredden av tradisjonell kinesisk medisin i allmennpraksis, spesielt i rurale allmennpraksiser. Før de ble praktikanter, trodde noen deltakere at de kanskje ville bli allmennpraksis, men mange deltakere som til slutt ble allmennleger sa at de i utgangspunktet var usikre på om spesialiteten var det riktige valget for dem, da de følte at det kliniske bildet med skarpheten var mindre lavt og derfor ikke klarte å opprettholde deres faglige interesse på lang sikt.
Etter å ha hatt allmennpraksis som fordypningsstudent, tror jeg det var mitt første møte med et bredt spekter av allmennleger, og jeg tenkte på hvor utfordrende noen pasienter var, variasjonen av pasienter og hvor interessante allmennleger kan være, praktisk praksis.
Publisert: 31. juli 2024