I likhet med mange land står Australia overfor en langvarig ujevn distribusjon av helsearbeidet, med færre leger per innbygger i landlige områder og en trend mot høy spesialisering. Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) er en modell for medisinsk utdanning som er mer sannsynlig enn andre Clerkship -modeller for å produsere nyutdannede som jobber i landlige, stadig mer avsidesliggende samfunn og i primæromsorgen. Selv om disse kvantitative dataene er kritiske, mangler prosjektspesifikke data for å forklare dette fenomenet.
For å adressere dette kunnskapsgapet ble en konstruktivistisk tilnærming forankret i kvalitativ teori brukt for å bestemme hvordan Deakin Universitys integrerte landlige LIC påvirket karrierevedtakene til nyutdannede (2011–2020) når det gjelder medisinsk spesialitet og geografisk beliggenhet.
Tretti-ni alumner deltok i kvalitative intervjuer. Det er utviklet et rammeverk i Rural LIC -karrierebeslutning, noe som antyder at en kombinasjon av personlige og programmatiske faktorer innenfor det sentrale begrepet "deltakelsesvalg" kan påvirke nyutdannede geografiske og yrkesfaglige karrierevedtak, både personlig og symbiotisk. Når de er integrert i praksis, øker konseptene for læring av designdesign og trening på stedet engasjement ved å gi deltakerne muligheten til å oppleve og sammenligne helsevesenets fagområder på en helhetlig måte.
Det utviklede rammeverket representerer de kontekstuelle elementene i programmet som anses som innflytelsesrike i kandidaters påfølgende karrierevedtak. Disse elementene, kombinert med programmets oppdragserklæring, bidrar til å oppnå programmets mål på landsbygda. Transformasjonen skjedde om nyutdannede ønsket å delta i programmet eller ikke. Transformasjon skjer gjennom refleksjon, som enten utfordrer eller bekrefter kandidaters forutinntatte forestillinger om karrierebeslutning, og dermed påvirker dannelsen av profesjonell identitet.
Som mange land står Australia overfor langvarige og vedvarende ubalanser i fordelingen av helsevesenets arbeidsstyrke [1]. Dette fremgår av det lavere antall leger per innbygger i landlige områder og overgangen til overgang fra primæromsorg til høyt spesialisert omsorg [2, 3]. Samlet har disse faktorene negativt påvirker helsen i landlige områder, spesielt fordi primær helsehjelp er nøkkelen til helsevesenets arbeidsstyrke i disse samfunnene, og gir ikke bare primærhelsetjenester, men også akuttmottak og sykehusomsorg [4]. ]. Det langsgående integrerte kontorist (LIC) er en medisinsk utdanningsmodell som opprinnelig ble utviklet som en måte å trene medisinstudenter i små landlige samfunn og ble opprettet for å oppmuntre til eventuell praksis i lignende samfunn [5, 6]. Dette idealet oppnås fordi nyutdannede av landlige LIC -er er mer sannsynlig enn nyutdannede av andre ansatte (inkludert landlige rotasjoner) til å jobbe i landlige, stadig mer avsidesliggende samfunn og i primærhelsetjeneste [7,8,9, 10]. Hvordan medisinske nyutdannede tar karrierevalg har blitt beskrevet som en kompleks prosess som involverer en rekke interne og eksterne faktorer, for eksempel livsstilsvalg og strukturen i helsevesenet [11,12,13]. Det er lagt lite til faktorer innen medisinsk opplæring som kan påvirke denne beslutningsprosessen.
Pedagogikken til LIC skiller seg fra tradisjonell blokkeringsrotasjon i struktur og innstilling [5, 14, 15, 16]. Lavinntektsbygdesentre er vanligvis lokalisert i små landlige samfunn med kliniske koblinger til både allmennpraksis og sykehus [5]. Et sentralt element i LIC er begrepet "kontinuitet", som tilrettelegges ved langsgående tilknytning, slik at studentene kan utvikle langsiktige forhold til veiledere, helsevesenet og pasienter [5,14,15,16]. LIC-studenter studerer kurs omfattende og parallelt, i motsetning til de tidsbegrensede sekvensielle fagene som kjennetegner tradisjonelle blokkeringsrotasjoner [5, 17].
Selv om kvantitative data om LIC -arbeidsstyrken er avgjørende for å vurdere programresultater, er det mangel på spesifikke bevis for å forklare hvorfor det er mer sannsynlig at det er mer sannsynlig at det er mer sannsynlig 18]. Brown et al. Avgjørelser om karriere [18]. I tillegg er det behov for å i ettertid forstå karrierevalgene til LIC -nyutdannede, engasjere dem etter at de har blitt kvalifiserte leger som tar profesjonelle beslutninger, ettersom mange studier har fokusert på de opplevde synspunktene og intensjonene til studenter og juniorleger [11, 18, 19].
Det ville være interessant å studere hvordan LICs omfattende landlige programmer påvirker kandidaters karrierevedtak angående medisinsk spesialitet og geografisk beliggenhet. En konstruktivistisk teoretisk tilnærming ble brukt til å svare på forskningsspørsmålene og utvikle et konseptuelt rammeverk som beskrev elementene i personalarbeidet som påvirket denne prosessen.
Dette er et kvalitativt konstruktivistisk teoriprosjekt. Dette ble identifisert som den mest passende grunnlagte teoritilnærmingen fordi (i) den anerkjente forholdet mellom forsker og deltaker som dannet grunnlaget for datainnsamling, som i hovedsak ble konstruert av begge parter (ii) det ble ansett som passende metoder for sosial rettferdighet forske. For eksempel kan rettferdig fordeling av medisinske ressurser, og (iii) det forklare et fenomen som "hva som skjedde" i stedet for bare å utforske og beskrive det [20].
Deakin University's Doctor of Medicine (MD) Degree (tidligere Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery) ble tilbudt i 2008. Doctor of Medicine-graden er et fireårig postgraderingsprogram som tilbys i både urbane og landlige områder, først og fremst i Vest-Victoria, Australia. I henhold til den australske modifiserte Monash -modellen (MMM) geografisk avstandsklassifiseringssystem, inkluderer MD -kurssteder MM1 (storbyområder), MM2 (regionale sentre), MM3 (store landsbyer), MM4 (mellomstore landlige byer) og MM5 (små landlige byer)) [21].
De to første årene av den prekliniske fasen (medisinsk bakgrunn) ble utført i Geelong (MM1). I tredje og fjerde år gjennomfører studentene klinisk trening (profesjonell praksis innen medisin) på en av fem kliniske skoler i Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) eller LIC - Rural Community Clinical Schools ( RCCS) -program; ), offisielt kjent som IMMERSE-programmet (mm 3-5) til 2014 (fig. 1).
RCCS LIC registrerer omtrent 20 studenter hvert år i Grampians og South Western Victoria -regionen i løpet av deres nest siste (tredje) år med MD. Utvelgelsesmetoden er gjennom et preferansesystem der elevene velger en klinisk skole det andre året. Programmet godtar studenter med en rekke preferanser fra første til femte. Spesifikke byer blir deretter tildelt basert på studentpreferanse og intervju. Studentene er distribuert over byer hovedsakelig i grupper på to til fire personer.
Studentene jobber med fastleger og lokale helsetjenester på landsbygda, med en allmennlege (fastlege) som deres primære veileder.
De fire forskerne som er involvert i denne studien kommer fra ulik bakgrunn og karrierer, men deler en felles interesse for medisinsk utdanning og rettferdig distribusjon av den medisinske arbeidsstyrken. Når vi bruker konstruktivistisk teori, vurderer vi vår bakgrunn, erfaringer, kunnskap, tro og interesser for å påvirke utviklingen av forskningsspørsmål, intervjuprosessen, dataanalysen og teoribygget. JB er en helseforsker på landsbygda med erfaring innen kvalitativ forskning, jobber ved LIC og bor i et landlig område i LICs treningsområde. LF er en akademisk terapeut og klinisk direktør for LIC -programmet ved Deakin University og er involvert i å undervise i LIC -studenter. MB og HB er forskere på landsbygda med erfaring med å implementere kvalitative forskningsprosjekter og bo i landlige områder som en del av deres LIC -trening.
Refleksivitet og forskerens erfaring og ferdigheter ble brukt til å tolke og finne mening fra dette rike datasettet. Gjennom datainnsamlings- og analyseprosessen skjedde hyppige diskusjoner, spesielt mellom JB og MB. HB og LF ga støtte gjennom denne prosessen og gjennom utvikling av avanserte konsepter og teori.
Deltakerne var Deakin University Medical Nyutdannede (2011–2020) som deltok på LIC. En invitasjon til å delta i studien ble sendt av RCCS Professional Staff via en rekrutteringstekstmelding. Interesserte deltakere ble bedt om å klikke på en registreringslenke og gi detaljert informasjon via en Qualtrics -undersøkelse [22], noe som indikerer at de (i) hadde lest en vanlig språkuttalelse som beskriver formålet med studien og deltakerkravene, og (ii) var villige å delta i forskning. som ble kontaktet av forskerne for å arrangere en passende tid for intervjuer. Den geografiske plasseringen av deltakernes arbeid ble også registrert.
Rekruttering av deltakere ble utført i tre trinn: den første fasen for nyutdannede 2017–2020, den andre etappen for nyutdannede i 2014–2016, og den tredje etappen for nyutdannede 2011–2013 (fig. 2). Opprinnelig ble målrettet prøvetaking brukt til å kontakte interesserte nyutdannede og sikre jobbmangfold. Noen nyutdannede som opprinnelig uttrykte interesse for å delta i studien, ble ikke intervjuet fordi de ikke svarte på forskerens forespørsel om tid til å bli intervjuet. Den iscenesatte rekrutteringsprosessen muliggjorde en iterativ prosess med datainnsamling og analyse, som støtter teoretisk prøvetaking, konseptuell utvikling og foredling, og teoregenerering [20].
Deltakernes rekrutteringsordning. LIC -nyutdannede er deltakere i det langsgående integrerte kontoristprogrammet. Purposiv prøvetaking betyr å rekruttere et mangfoldig utvalg av deltakere.
Intervjuer ble gjennomført av forskere JB og MB. Muntlig samtykke ble innhentet fra deltakere og lyd registrert før intervjuet start. En semistrukturert intervjuguide og tilhørende undersøkelser ble opprinnelig utviklet for å veilede intervjuprosessen (tabell 1). Manualen ble deretter revidert og testet gjennom datainnsamling og analyse for å integrere forskningsretninger med teoriutvikling. Intervjuer ble gjennomført på telefon, lydinnspilt, transkribert ordrett og anonymisert. Intervjulengden varierte fra 20 til 53 minutter, med en gjennomsnittlig lengde på 33 minutter. Før dataanalyse ble deltakerne sendt kopier av intervjuutskriftene slik at de kunne legge til eller redigere informasjon.
Intervjuutskrifter ble lastet opp til den kvalitative programvarepakken QSR NVIVO versjon 12 (Lumivero) for Windows for å utfylle dataanalyse [23]. Forskere JB og MB lyttet, leste og kodet hvert intervju individuelt. Notatskriving brukes ofte til å registrere uformelle tanker om data, koder og teoretiske kategorier [20].
Datainnsamling og analyse skjer samtidig, med hver prosess som informerer den andre. Denne konstante komparative tilnærmingen ble brukt i alle stadier av dataanalyse. For eksempel å sammenligne data med data, nedbrytning og raffinering av koder for å utvikle videre forskningsretninger i samsvar med utviklingen av teori [20]. Forskere JB og MB møttes ofte for å diskutere innledende koding og identifisere fokusområder under den iterative datainnsamlingsprosessen.
Koding begynte med en innledende linje-for-linjekoding der dataene ble "fordelt" og åpne koder ble tildelt som beskrev aktivitetene og prosessene knyttet til "hva som skjedde" i dataene. Det neste trinnet med koding er mellomkoding, der linje-for-linjekoder blir gjennomgått, sammenlignet, analysert og konseptualisert sammen for å bestemme hvilke koder som er mest analytisk meningsfulle for å klassifisere dataene [20]. Til slutt brukes utvidet teoretisk koding til å bygge teori. Dette innebærer å diskutere og bli enige om de analytiske egenskapene til teorien på tvers av hele forskerteamet, og sikrer at det tydelig forklarer fenomenet.
Demografiske data ble samlet inn gjennom en kvantitativ online undersøkelse før hvert intervju for å sikre et bredt spekter av deltakere og for å utfylle den kvalitative analysen. Data samlet inn inkludert: kjønn, alder, konfirmasjonsår, landlig opprinnelse, nåværende sysselsettingssted, medisinsk spesialitet og plassering av fjerde års klinisk skole.
Funnene informerer om utviklingen av et konseptuelt rammeverk som illustrerer hvordan Rural LIC påvirker kandidaters geografiske og yrkesmessige karrierevedtak.
Tretti-ni LIC-nyutdannede deltok i studien. Kort fortalt var 53,8% av deltakerne kvinner, 43,6% var fra landlige områder, 38,5% jobbet i landlige områder, og 89,7% hadde fullført en medisinsk spesialitet eller opplæring (tabell 2).
Dette rammeverket for LIC -karrierebeslutning fokuserer på elementene i et landlig LIC -program som påvirker kandidaters karrierevedtak, og antyder at en kombinasjon av individuelle og programfaktorer innenfor det sentrale konseptet "deltakelsesvalg" også kan påvirke nyutdannede geografiske beliggenhet. som profesjonelle karrierevedtak, enten de er ensomme eller symbiotiske (figur 3). Følgende kvalitative funn beskriver elementene i rammeverket og inkluderer sitater fra deltakerne for å illustrere implikasjonene.
Kliniske skoleoppgaver fullføres gjennom et preferansesystem, slik at deltakerne kan velge programmer annerledes. Blant dem som nominelt valgte å delta, var det to grupper av nyutdannede: de som med vilje valgte å delta i programmet (selvvalgt), og de som ikke valgte, men ble henvist til RCC. Dette gjenspeiles i begrepene implementering (siste gruppe) og bekreftelse (første gruppe). Når de er integrert i praksis, øker konseptene for læring av designdesign og trening på stedet engasjement ved å gi deltakerne muligheten til å oppleve og sammenligne helsevesenets fagområder på en helhetlig måte.
Uavhengig av nivået av selvvalg, var deltakerne generelt positive til deres erfaring og uttalte at LIC var et formativt år med læring som ikke bare introduserte dem for det kliniske miljøet, men også ga dem kontinuitet i studiene og et sterkt grunnlag for deres karriere. Gjennom en integrert tilnærming til å levere programmet lærte de om landlig liv, landlig medisin, allmennpraksis og forskjellige medisinske spesialiteter.
Noen deltakere rapporterte at hvis de ikke hadde deltatt på programmet og fullført all opplæringen i et hovedstadsområde, ville de aldri ha tenkt eller forstått hvordan de skulle imøtekomme deres personlige og profesjonelle behov i et landlig område. Dette fører til slutt til en konvergens av personlige og profesjonelle faktorer, for eksempel den typen lege de ønsker å bli, samfunnet de ønsker å praktisere, og livsstilsaspekter som tilgang til miljøet og tilgjengeligheten til landsbygda.
Det ser ut til at hvis jeg nettopp hadde bodd på X [Metropolitan Facility] eller noe sånt, så hadde vi sannsynligvis bare bodd på ett sted, jeg tror ikke vi (partnerne) ville ha gjort det, dette hoppet ( På jobb i landlige områder) ville ikke måtte presses (generalpraksisregistrator, landlig praksis).
Deltakelse i programmet gir en mulighet til å reflektere og bekrefte nyutdannede intensjoner om å jobbe på landsbygda. Dette skyldes ofte det faktum at du vokste opp i et landlig område og har til hensikt å gjennomføre en praksisplass på et lignende sted etter endt utdanning. For de deltakerne som opprinnelig hadde tenkt å gå inn i allmennpraksis, var det også tydelig at deres erfaring hadde oppfylt forventningene og styrket deres forpliktelse til å forfølge denne veien.
Det (å være i LIC) bare størknet det jeg trodde var min preferanse, og det forseglet virkelig avtalen, og jeg tenkte ikke engang på å søke om en metrostilling i internshipåret mitt eller til og med tenkte på det. om å jobbe i metroen (psykiater, landlig klinikk).
For andre bekreftet deltakelse at liv/helse på landsbygda ikke oppfylte deres personlige og profesjonelle behov. Individuelle utfordringer forårsaker avstand fra familie og venner, samt tilgang til tjenester som utdanning og helsehjelp. De så på hyppigheten av arbeid som ble utført av landlige leger som en karriere avskrekkende.
Bysjefen min er alltid i kontakt. Derfor tror jeg at denne livsstilen ikke er egnet for meg (fastlege på en kapitalklinikk).
Studieplanleggingsmuligheter og studenters læringsstruktur påvirker karrierevedtak. Kjerneelementene i LICs kontinuitet og integrasjon gir deltakerne autonomi og en rekke muligheter til å delta aktivt i pasientbehandling, utvikle ferdigheter og lette oppdagelsen og sammenligningen av typer medisinsk praksis i sanntid som er kompatible med deres personlige og profesjonelle behov .
Fordi de medisinske forsøkspersonene på kurset blir undervist omfattende, har deltakerne en høy grad av autonomi og kan selv dirigere og finne sine egne læringsmuligheter. Deltakernes autonomi vokser i løpet av året når de får en medfødt forståelse og sikkerhet innenfor strukturen til programmet, og får evnen til å delta i dyp selvutforskning i en rekke kliniske omgivelser. Dette tillot deltakerne å sammenligne medisinske disipliner i sanntid, og gjenspeiler deres tiltrekning til spesifikke kliniske områder som de ofte ender opp med å velge som en spesialitet.
Hos RCCS blir du utsatt for disse hovedfagene tidligere, og får faktisk mer tid til å fokusere på fagene du virkelig er interessert i, så selvfølgelig har ikke flere metrostudenter fleksibilitet til å velge sin tid og sted. Faktisk drar jeg til sykehuset hver dag ... noe som betyr at jeg kan tilbringe mer tid på legevakten, mer tid på operasjonsrommet, og gjøre det jeg er mer interessert i (anestesilege, landlig praksis).
Programmets struktur gjør at studentene kan møte udifferensierte pasienter mens de gir et trygt nivå av autonomi for å oppnå en klinisk historie, utvikle kliniske resonnementferdigheter og presentere en differensialdiagnose og behandlingsplan for klinikeren. Denne autonomien står i kontrast til retur til blokkeringsrotasjon det fjerde året, når det føles at det er færre muligheter til å påvirke udifferensierte pasienter og det er en retur til tilsynsrollen. For eksempel bemerket en student at hvis deres eneste kliniske erfaring i allmennpraksis hadde vært en tidsbegrenset fjerdeårsrotasjon, som han beskrev som en observatør, ville han ikke ha forstått bredden av allmennpraksis og foreslo å forfølge trening i en annen spesialitet . .
Og jeg hadde ikke en god opplevelse i det hele tatt (roterende fastlegeblokker). Så jeg føler at hvis dette hadde vært min eneste erfaring i allmennpraksis, ville kanskje karrierevalget mitt vært annerledes ... Jeg føler bare at det er bortkastet tid som jeg bare observerer (fastlege, landlig praksis) hvordan dette er en arbeidssted. .
Longitudinell tilknytning lar deltakerne utvikle pågående forhold til leger som fungerer som mentorer og forbilder. Deltakerne oppsøkte aktivt leger og tilbrakte lengre perioder med dem av forskjellige årsaker, for eksempel tid og støtte de ga, trening i skarphet, tilgjengelighet, beundring for deres praksismodell og deres personlighet og verdier. Kompatibilitet med deg selv eller andre. Ønsket om å utvikle seg. Rollemodeller/mentorer var ikke bare deltakere tildelt under tilsyn av en ledende fastlege, men også representanter fra en rekke medisinske spesialiteter, inkludert leger, kirurger og anestesileger.
Det er flere ting. Jeg er på punkt X (LIC -sted). Det var en anestesilege som indirekte hadde ansvaret for ICU, jeg tror han tok seg av ICU på x (landlig) sykehus og hadde en rolig oppførsel, de fleste anestesilologer jeg har møtt hadde en rolig holdning til det meste. Det var denne ufravikelige holdningen som virkelig resonerte med meg. (Anestesilege, bylege)
En realistisk forståelse av skjæringspunktet mellom legenes profesjonelle og personlige liv ble beskrevet som å gi verdifull innsikt i deres livsstil og antas å oppmuntre deltakerne til å følge lignende veier. Det er også en idealisering av legens liv, hentet fra hjemmets sosiale aktiviteter.
Gjennom året utvikler deltakerne kliniske, personlige og profesjonelle ferdigheter gjennom praktiske læringsmuligheter gitt gjennom forhold utviklet med leger, pasienter og helsepersonell. Utviklingen av disse kliniske og kommunikasjonsevne involverer ofte et spesifikt klinisk område, for eksempel allmennmedisin eller bedøvelse. I mange tilfeller beskrev for eksempel anestesiologer og generelle anestesileger deres utvikling av grunnleggende ferdigheter i disiplinen fra deres LIC-år, så vel som den egeneffektiviteten de utviklet da deres mer avanserte ferdigheter ble anerkjent og belønnet. Denne følelsen vil bli styrket med påfølgende trening. Og det vil være muligheter for videre utvikling.
Det er veldig kult. Jeg må gjøre intubasjoner, ryggradsanestesi osv., Og etter neste år vil jeg fullføre rehabilitering ... anestesiologitrening. Jeg vil være en generell anestesilege, og jeg tror det var den beste delen av min erfaring med å jobbe der (LIC -ordning) (General Anesthesia Registrar, som jobber i et landlig område).
Opplæring på stedet eller prosjektforhold ble beskrevet som å ha innvirkning på deltakernes karrierevedtak. Innstillinger ble beskrevet som en kombinasjon av landlige omgivelser, allmennpraksis, sykehus på landsbygda og spesifikke kliniske omgivelser (f.eks. Driftsteatre) eller innstillinger. Konsepter relatert til sted, inkludert følelse av fellesskap, miljøs komfort og type klinisk eksponering, påvirket deltakernes beslutninger om å jobbe i landlige områder og/eller allmennpraksis.
En følelse av fellesskap påvirket deltakernes beslutninger om å fortsette i allmennpraksis. Appellen til allmennpraksis som yrke er at det skaper et vennlig miljø med minimalt hierarki der deltakerne kan samhandle med og observere utøvere og fastleger som ser ut til å glede seg over og få en følelse av tilfredshet fra arbeidet sitt.
Deltakerne anerkjente også viktigheten av å bygge relasjoner til pasientsamfunnet. Personlig og profesjonell tilfredshet oppnås ved å bli kjent med pasienter og utvikle pågående forhold over tid når de følger veien, noen ganger bare i allmennpraksis, men ofte på tvers av flere kliniske omgivelser. Dette står i kontrast til mindre gunstige preferanser for episodisk omsorg, for eksempel i akuttmottak, der det kanskje ikke er en lukket sløyfe av oppfølgingspasientresultater.
Så du virkelig blir kjent , kan du ... du ser dem en eller to ganger, og ofte ser du dem aldri igjen (allmennlege, Metropolitan Clinic).
Eksponering for allmennpraksis og deltakelse i parallelle konsultasjoner ga deltakerne en forståelse av bredden av tradisjonell kinesisk medisin i allmennpraksis, spesielt i generell praksis på landsbygda. Før de ble traineer, trodde noen deltakere at de kunne gå i allmennpraksis, men mange deltakere som til slutt ble fastleger sa at de opprinnelig var usikre på om spesialiteten var det riktige valget for dem, og følte at skarphetsklinisk bilde var mindre lavt og derfor ikke kunne opprettholde deres profesjonell interesse på lang sikt.
Etter å ha gjort fastlegepraksis som en fordypningsstudent, tror jeg det var min første eksponering for et bredt spekter av fastleger og jeg tenkte hvor utfordrende noen pasienter var, mangfoldet av pasienter og hvor interessant fastlege (fastlege) kan være, kapitalpraksis). ).
Post Time: Jul-31-2024