Rollemodellering er et allment anerkjent element i medisinsk utdanning og er assosiert med en rekke gunstige resultater for medisinstudenter, som å fremme utviklingen av profesjonell identitet og en følelse av tilhørighet. For studenter som er underrepresentert i medisin etter rase og etnisitet (URiM), er identifikasjon med kliniske rollemodeller imidlertid kanskje ikke selvinnlysende fordi de ikke deler en felles rasebakgrunn som grunnlag for sosial sammenligning. Denne studien hadde som mål å lære mer om rollemodellene URIM-studenter har på medisinstudiet og merverdien av representative rollemodeller.
I denne kvalitative studien brukte vi en konseptuell tilnærming for å utforske URiM-kandidaters erfaringer med rollemodeller på medisinstudiet. Vi gjennomførte semistrukturerte intervjuer med 10 URiM-alumner for å lære om deres oppfatninger av rollemodeller, hvem deres egne rollemodeller var under medisinstudiet, og hvorfor de anser disse individene som rollemodeller. Sensitive konsepter bestemte listen over temaer, intervjuspørsmål og til slutt deduktive koder for første kodingsrunde.
Deltakerne fikk tid til å tenke over hva et forbilde er og hvem deres egne forbilder er. Tilstedeværelsen av forbilder var ikke selvinnlysende, da de aldri hadde tenkt på det før, og deltakerne virket nølende og klossete når de diskuterte representative forbilder. Til syvende og sist valgte alle deltakerne flere personer i stedet for bare én person som forbilder. Disse forbildene tjener en annen funksjon: forbilder utenfra medisinstudiet, som foreldre, som inspirerer dem til å jobbe hardt. Det er færre kliniske forbilder som primært fungerer som forbilder for profesjonell atferd. Mangel på representasjon blant medlemmene er ikke mangel på forbilder.
Denne forskningen gir oss tre måter å revurdere rollemodeller i medisinsk utdanning. For det første er det kulturelt forankret: det å ha et rollemodell er ikke like selvinnlysende som i eksisterende litteratur om rollemodeller, som i stor grad er basert på forskning utført i USA. For det andre, som en kognitiv struktur: deltakerne engasjerte seg i selektiv imitasjon, der de ikke hadde et typisk klinisk rollemodell, men snarere så på rollemodellen som en mosaikk av elementer fra forskjellige personer. For det tredje har rollemodeller ikke bare atferdsmessig, men også symbolsk verdi, hvor sistnevnte er spesielt viktig for URIM-studenter, ettersom den er mer avhengig av sosial sammenligning.
Studentmassen ved nederlandske medisinske fakulteter blir stadig mer etnisk mangfoldig [1, 2], men studenter fra underrepresenterte grupper innen medisin (URiM) får lavere kliniske karakterer enn de fleste etniske grupper [1, 3, 4]. I tillegg er det mindre sannsynlig at URiM-studenter går videre til medisin (den såkalte «leaky medicine pipeline» [5, 6]), og de opplever usikkerhet og isolasjon [1, 3]. Disse mønstrene er ikke unike for Nederland: litteraturen rapporterer at URIM-studenter møter lignende problemer i andre deler av Europa [7, 8], Australia og USA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Sykepleierutdanningslitteraturen foreslår flere tiltak for å støtte URIM-studenter, hvorav ett er en «synlig minoritetsrollemodell» [15]. For medisinstudenter generelt er eksponering for rollemodeller knyttet til utviklingen av deres profesjonelle identitet [16, 17], følelse av akademisk tilhørighet [18, 19], innsikt i den skjulte læreplanen [20] og valg av kliniske veier for residency [21, 22, 23, 24]. Spesielt blant URIM-studenter blir mangel på rollemodeller ofte nevnt som et problem eller en hindring for akademisk suksess [15, 23, 25, 26].
Gitt utfordringene URIM-studenter står overfor og den potensielle verdien av rollemodeller for å overvinne (noen av) disse utfordringene, hadde denne studien som mål å få innsikt i URIM-studenters erfaringer og deres betraktninger angående rollemodeller på medisinstudiet. I prosessen tar vi sikte på å lære mer om URIM-studenters rollemodeller og merverdien av representative rollemodeller.
Rollemodellering regnes som en viktig læringsstrategi i medisinsk utdanning [27, 28, 29]. Rollemodeller er en av de kraftigste faktorene som «påvirker […] legers profesjonelle identitet» og derfor «grunnlaget for sosialisering» [16]. De gir «en kilde til læring, motivasjon, selvbestemmelse og karriereveiledning» [30] og legger til rette for tilegnelse av taus kunnskap og «bevegelse fra periferien til sentrum av samfunnet» som studenter og spesialister ønsker å bli med i [16]. Hvis rasemessig og etnisk underrepresenterte medisinstudenter har mindre sannsynlighet for å finne rollemodeller på medisinstudiet, kan dette hindre deres profesjonelle identitetsutvikling.
De fleste studier av kliniske rollemodeller har undersøkt egenskapene til gode kliniske undervisere, noe som betyr at jo flere bokser en lege krysser av, desto mer sannsynlig er det at han vil fungere som et forbilde for medisinstudenter [31,32,33,34]. Resultatet har vært en i stor grad beskrivende kunnskapsmengde om kliniske undervisere som atferdsmodeller for ferdigheter tilegnet gjennom observasjon, noe som gir rom for kunnskap om hvordan medisinstudenter identifiserer sine rollemodeller og hvorfor rollemodeller er viktige.
Medisinske utdanningseksperter erkjenner i stor grad viktigheten av rollemodeller i medisinstudenters profesjonelle utvikling. Å få en dypere forståelse av prosessene som ligger til grunn for rollemodeller kompliseres av mangel på konsensus om definisjoner og inkonsekvent bruk av studiedesign [35, 36], utfallsvariabler, metoder og kontekst [31, 37, 38]. Det er imidlertid generelt akseptert at de to viktigste teoretiske elementene for å forstå prosessen med rollemodellering er sosial læring og rolleidentifikasjon [30]. Den første, sosial læring, er basert på Banduras teori om at mennesker lærer gjennom observasjon og modellering [36]. Den andre, rolleidentifikasjon, refererer til «et individs tiltrekning til mennesker de oppfatter likheter med» [30].
Innen karriereutvikling har det blitt gjort betydelige fremskritt i beskrivelsen av prosessen med rollemodellering. Donald Gibson skilte rollemodeller fra de nært beslektede og ofte utskiftbare begrepene «atferdsmodell» og «mentor», og tilordnet forskjellige utviklingsmål til atferdsmodeller og mentorer [30]. Atferdsmodeller er orientert mot observasjon og læring, mentorer er preget av involvering og samhandling, og rollemodeller inspirerer gjennom identifikasjon og sosial sammenligning. I denne artikkelen har vi valgt å bruke (og utvikle) Gibsons definisjon av en rollemodell: «en kognitiv struktur basert på egenskapene til personer som inntar sosiale roller som en person mener er på en eller annen måte like ham selv, og forhåpentligvis øker den oppfattede likheten ved å modellere disse egenskapene» [30]. Denne definisjonen fremhever viktigheten av sosial identitet og oppfattet likhet, to potensielle barrierer for URIM-studenter i å finne rollemodeller.
URiM-studenter kan per definisjon være ufordelaktige: fordi de tilhører en minoritetsgruppe, har de færre «folk som dem» enn minoritetsstudenter, så de kan ha færre potensielle rollemodeller. Som et resultat kan «minoritetsungdom ofte ha rollemodeller som ikke er relevante for deres karrieremål» [39]. Tallrike studier tyder på at demografisk likhet (delt sosial identitet, som rase) kan være viktigere for URIM-studenter enn for de fleste studenter. Merverdien av representative rollemodeller blir først tydelig når URIM-studenter vurderer å søke på medisinstudiet: sosial sammenligning med representative rollemodeller får dem til å tro at «folk i deres miljø» kan lykkes [40]. Generelt viser minoritetsstudenter som har minst én representativ rollemodell «betydelig høyere akademiske prestasjoner» enn studenter som ikke har noen rollemodeller eller bare har rollemodeller utenfor gruppen [41]. Mens de fleste studenter innen naturvitenskap, teknologi, ingeniørfag og matematikk er motivert av minoritets- og majoritetsrollemodeller, risikerer minoritetsstudenter å bli demotivert av majoritetsrollemodeller [42]. Mangelen på likhet mellom minoritetsstudenter og rollemodeller fra utenforstående betyr at de ikke kan «gi unge mennesker spesifikk informasjon om deres evner som medlemmer av en bestemt sosial gruppe» [41].
Forskningsspørsmålet for denne studien var: Hvem var rollemodellene for URiM-kandidater under medisinstudiet? Vi vil dele dette problemet inn i følgende deloppgaver:
Vi bestemte oss for å gjennomføre en kvalitativ studie for å legge til rette for den utforskende naturen til forskningsmålet vårt, som var å lære mer om hvem URiM-kandidater er og hvorfor disse individene fungerer som rollemodeller. Vår konseptuelle veiledningstilnærming [43] artikulerer først konsepter som øker sensitiviteten ved å synliggjøre forkunnskap og konseptuelle rammeverk som påvirker forskeres oppfatninger [44]. I følge Dorevaard [45] bestemte konseptet sensitivisering deretter en liste over temaer, spørsmål for semistrukturerte intervjuer og til slutt som deduktive koder i den første fasen av kodingen. I motsetning til Dorevaards strengt deduktive analyse gikk vi inn i en iterativ analysefase, der vi komplementerte de deduktive kodene med induktive datakoder (se figur 1. Rammeverk for en konseptbasert studie).
Studien ble utført blant URiM-kandidater ved Universitetssykehuset i Utrecht (UMC Utrecht) i Nederland. Universitetssykehuset i Utrecht anslår at for tiden er mindre enn 20 % av medisinstudentene av ikke-vestlig innvandrerbakgrunn.
Vi definerer URiM-kandidater som kandidater fra store etniske grupper som historisk sett har vært underrepresentert i Nederland. Til tross for at de erkjenner deres forskjellige rasemessige bakgrunn, er «rasemessig underrepresentasjon på medisinske fakulteter» fortsatt et vanlig tema.
Vi intervjuet tidligere studenter i stedet for tidligere studenter fordi tidligere studenter kan gi et retrospektivt perspektiv som lar dem reflektere over sine erfaringer fra medisinstudiet, og fordi de ikke lenger er under utdanning, kan de snakke fritt. Vi ønsket også å unngå å stille urimelig høye krav til URIM-studenter ved universitetet vårt når det gjelder deltakelse i forskning om URIM-studenter. Erfaring har lært oss at samtaler med URIM-studenter kan være svært sensitive. Derfor prioriterte vi sikre og konfidensielle en-til-en-intervjuer der deltakerne kunne snakke fritt fremfor triangulering av data gjennom andre metoder som fokusgrupper.
Utvalget var jevnt representert av mannlige og kvinnelige deltakere fra historisk underrepresenterte store etniske grupper i Nederland. På intervjutidspunktet hadde alle deltakerne fullført medisinstudiet for mellom 1 og 15 år siden, og var enten spesialistleger eller jobbet som medisinske spesialister.
Ved hjelp av målrettet snøballutvalg kontaktet den første forfatteren 15 URiM-alumner som ikke tidligere hadde samarbeidet med UMC Utrecht via e-post, hvorav 10 samtykket i å bli intervjuet. Det var utfordrende å finne kandidater fra et allerede lite miljø som var villige til å delta i denne studien. Fem kandidater sa at de ikke ønsket å bli intervjuet som minoriteter. Den første forfatteren gjennomførte individuelle intervjuer ved UMC Utrecht eller på kandidatenes arbeidsplasser. En liste over temaer (se figur 1: Konseptdrevet forskningsdesign) strukturerte intervjuene, og ga rom for deltakerne til å utvikle nye temaer og stille spørsmål. Intervjuene varte i gjennomsnitt omtrent seksti minutter.
Vi spurte deltakerne om deres rollemodeller i begynnelsen av de første intervjuene og observerte at tilstedeværelsen og diskusjonen av representative rollemodeller ikke var selvinnlysende og var mer sensitiv enn vi forventet. For å bygge rapport («en viktig del av et intervju» som involverer «tillit og respekt for intervjuobjektet og informasjonen de deler») [46], la vi til emnet «selvbeskrivelse» i begynnelsen av intervjuet. Dette vil gi rom for litt samtale og skape en avslappet atmosfære mellom intervjueren og den andre personen før vi går videre til mer sensitive temaer.
Etter ti intervjuer fullførte vi datainnsamlingen. Studiens utforskende natur gjør det vanskelig å fastslå det nøyaktige punktet for datametning. Delvis på grunn av listen over temaer ble imidlertid tilbakevendende svar tydelige for intervjuforfatterne tidlig. Etter å ha diskutert de åtte første intervjuene med den tredje og fjerde forfatteren, ble det besluttet å gjennomføre to intervjuer til, men dette ga ingen nye ideer. Vi brukte lydopptak for å transkribere intervjuene ordrett – opptakene ble ikke returnert til deltakerne.
Deltakerne fikk tildelt kodenavn (R1 til R10) for å pseudonymisere dataene. Transkripsjonene analyseres i tre runder:
Først organiserte vi dataene etter intervjuemne, noe som var enkelt fordi sensitiviteten, intervjuemnene og intervjuspørsmålene var de samme. Dette resulterte i åtte seksjoner som inneholdt hver deltakers kommentarer til emnet.
Deretter kodet vi dataene ved hjelp av deduktive koder. Data som ikke passet med de deduktive kodene ble tilordnet induktive koder og notert som identifiserte temaer i en iterativ prosess [47] der den første forfatteren diskuterte fremdrift ukentlig med den tredje og fjerde forfatteren over flere måneder. Under disse møtene diskuterte forfatterne feltnotater og tilfeller av tvetydig koding, og vurderte også spørsmål ved valg av induktive koder. Som et resultat dukket tre temaer opp: studentliv og flytting, tokulturell identitet og mangel på rasemessig mangfold på medisinstudiet.
Til slutt oppsummerte vi de kodede delene, la til sitater og organiserte dem tematisk. Resultatet var en detaljert gjennomgang som gjorde det mulig for oss å finne mønstre for å svare på delspørsmålene våre: Hvordan identifiserer deltakerne rollemodeller, hvem var deres rollemodeller på medisinstudiet, og hvorfor var disse menneskene deres rollemodeller? Deltakerne ga ikke tilbakemelding på resultatene av undersøkelsen.
Vi intervjuet 10 URiM-kandidater fra et medisinsk fakultet i Nederland for å lære mer om deres rollemodeller under medisinstudiet. Resultatene av analysen vår er delt inn i tre temaer (definisjon av rollemodell, identifiserte rollemodeller og rollemodellegenskaper).
De tre vanligste elementene i definisjonen av et forbilde er: sosial sammenligning (prosessen med å finne likheter mellom en person og deres forbilder), beundring (respekt for noen) og imitasjon (ønsket om å kopiere eller tilegne seg en bestemt atferd eller ferdigheter). Nedenfor er et sitat som inneholder elementer av beundring og imitasjon.
For det andre fant vi at alle deltakerne beskrev subjektive og dynamiske aspekter ved rollemodellering. Disse aspektene beskriver at folk ikke har én fast rollemodell, men at forskjellige mennesker har forskjellige rollemodeller til forskjellige tider. Nedenfor er et sitat fra en av deltakerne som beskriver hvordan rollemodeller endrer seg etter hvert som en person utvikler seg.
Ikke en eneste nyutdannet kunne umiddelbart tenke på et forbilde. Da vi analyserte svarene på spørsmålet «Hvem er dine forbilder?», fant vi tre grunner til at de hadde problemer med å navngi forbilder. Den første grunnen de fleste oppgir, er at de aldri har tenkt på hvem sine forbilder er.
Den andre grunnen til at deltakerne mente det, var at begrepet «rollemodell» ikke samsvarte med hvordan andre oppfattet dem. Flere tidligere studenter forklarte at betegnelsen «rollemodell» er for bred og ikke gjelder noen fordi ingen er perfekte.
«Jeg synes det er veldig amerikansk, det er mer sånn: 'Dette er hva jeg vil bli. Jeg vil være Bill Gates, jeg vil være Steve Jobs. […] Så, for å være ærlig, hadde jeg egentlig ikke et forbilde som var så pompøst» [R3].
«Jeg husker at det var flere personer jeg ønsket å være som under praksisperioden min, men slik var det ikke: de var rollemodeller» [R7].
Den tredje grunnen er at deltakerne beskrev rollemodellering som en underbevisst prosess snarere enn et bevisst eller bevisste valg som de lett kunne reflektere over.
«Jeg tror det er noe du håndterer ubevisst. Det er ikke sånn: «Dette er mitt forbilde, og dette er hva jeg vil være», men jeg tror ubevisst at du blir påvirket av andre vellykkede mennesker. Innflytelse.» [R3].
Deltakerne var betydelig mer sannsynlig å diskutere negative rollemodeller enn positive rollemodeller, og å dele eksempler på leger de definitivt ikke ville ønske å være.
Etter litt innledende nøling nevnte tidligere studenter flere personer som kunne være rollemodeller på medisinstudiet. Vi delte dem inn i sju kategorier, som vist i figur 2. Rollemodell for URiM-kandidater under medisinstudiet.
De fleste av de identifiserte rollemodellene er personer fra alumniens personlige liv. For å skille disse rollemodellene fra rollemodeller fra medisinstudiet, delte vi rollemodeller inn i to kategorier: rollemodeller innenfor medisinstudiet (studenter, fakultet og helsepersonell) og rollemodeller utenfor medisinstudiet (offentlige personer, bekjente, familie og helsearbeidere).
I alle tilfeller er rollemodeller for nyutdannede attraktive fordi de gjenspeiler nyutdannedes egne mål, ambisjoner, normer og verdier. For eksempel identifiserte en medisinstudent som satte stor pris på å sette av tid til pasienter en lege som sitt rollemodell fordi han var vitne til at en lege tok seg tid til pasientene sine.
En analyse av nyutdannedes rollemodeller viser at de ikke har et omfattende rollemodell. I stedet kombinerer de elementer fra forskjellige personer for å skape sine egne unike, fantasilignende karaktermodeller. Noen alumner hinter bare til dette ved å navngi noen få personer som rollemodeller, men noen av dem beskriver det eksplisitt, som vist i sitatene nedenfor.
«Jeg tror at når alt kommer til alt, er rollemodellene dine som en mosaikk av forskjellige mennesker du møter» [R8].
«Jeg tror at jeg i hvert kurs, i hvert praksisopphold, møtte folk som støttet meg. Du er veldig flink i det du gjør, du er en flott lege, eller du er fantastiske mennesker. Ellers ville jeg virkelig vært som noen som deg, eller du takler det fysiske så godt at jeg ikke kunne nevne én.» [R6].
«Det er ikke som om du har et hovedforbilde med et navn du aldri vil glemme, det er mer som om du går til mange leger og etablerer et slags generelt forbilde for deg selv.» [R3]
Deltakerne anerkjente viktigheten av likheter mellom seg selv og sine rollemodeller. Nedenfor er et eksempel på en deltaker som var enig i at et visst nivå av likhet er en viktig del av rollemodellering.
Vi fant flere eksempler på likheter som tidligere studenter syntes var nyttige, som likheter i kjønn, livserfaringer, normer og verdier, mål og ambisjoner, og personlighet.
«Du trenger ikke å være fysisk lik rollemodellen din, men du bør ha en lignende personlighet» [R2].
«Jeg synes det er viktig å være av samme kjønn som rollemodellene dine – kvinner påvirker meg mer enn menn» [R10].
Nyutdannede anser ikke selv felles etnisitet som en form for likhet. Da de ble spurt om de ekstra fordelene ved å dele en felles etnisk bakgrunn, var deltakerne motvillige og unnvikende. De understreker at identitet og sosial sammenligning har viktigere grunnlag enn felles etnisitet.
«Jeg tror det på et underbevisst nivå hjelper hvis du har noen med lignende bakgrunn: 'Likhet tiltrekker likhet.' Hvis dere har den samme opplevelsen, har dere mer til felles, og dere er sannsynligvis større. Ta noens ord for det, eller vær mer entusiastisk. Men jeg tror det ikke spiller noen rolle, det som betyr noe er hva du ønsker å oppnå i livet» [C3].
Noen deltakere beskrev merverdien av å ha en rollemodell med samme etnisitet som dem selv, som å «vise at det er mulig» eller «gi selvtillit»:
«Ting kunne vært annerledes hvis de var et ikke-vestlig land sammenlignet med vestlige land, fordi det viser at det er mulig.» [R10]
Publisert: 03. november 2023