Rollemodellering er et anerkjent element i medisinsk utdanning og er assosiert med en rekke gunstige utfall for medisinstudenter, for eksempel å fremme utviklingen av profesjonell identitet og en følelse av tilhørighet. For studenter som er underrepresentert i medisin etter rase og etnisitet (URIM), er det imidlertid ikke sikkert å identifisere seg med kliniske forbilder fordi de ikke deler en felles rasemessig bakgrunn som grunnlag for sosial sammenligning. Denne studien hadde som mål å lære mer om rollemodellene URIM -studenter har i medisinsk skole og merverdien av representative forbilder.
I denne kvalitative studien brukte vi en konseptuell tilnærming for å utforske URIM -kandidaters erfaringer med forbilder på medisinsk skole. Vi gjennomførte semistrukturerte intervjuer med 10 URIM-alumner for å lære om deres oppfatning av forbilder, som deres egne forbilder var under medisinsk skole, og hvorfor de anser disse personene som forbilder. Sensitive konsepter bestemte listen over temaer, intervjuspørsmål og til slutt deduktive koder for den første kodingsrunden.
Deltakerne fikk tid til å tenke på hva et forbilde er og hvem deres egne forbilder er. Tilstedeværelsen av forbilder var ikke selvinnlysende som de aldri hadde tenkt på det før, og deltakerne virket nølende og vanskelig når de diskuterte representative forbilder. Til syvende og sist valgte alle deltakerne flere personer i stedet for bare en person som forbilder. Disse forbilder tjener en annen funksjon: forbilder fra utenfor medisinsk skole, som foreldre, som inspirerer dem til å jobbe hardt. Det er færre kliniske forbilder som først og fremst fungerer som modeller for profesjonell atferd. Mangel på representasjon blant medlemmene er ikke mangel på forbilder.
Denne forskningen gir oss tre måter å revurdere forbilder i medisinsk utdanning. For det første er det kulturelt innebygd: Å ha et forbilde er ikke så selvinnlysende som i den eksisterende litteraturen om forbilder, som i stor grad er basert på forskning utført i USA. For det andre, som en kognitiv struktur: deltakere engasjerte seg i selektiv imitasjon, der de ikke hadde et typisk klinisk forbilde, men heller så på forbildet som en mosaikk av elementer fra forskjellige mennesker. For det tredje har forbilder ikke bare atferdsmessige, men også symbolsk verdi, hvor sistnevnte er spesielt viktig for URIM -studenter, da det er mer avhengig av sosial sammenligning.
Studentorganet til nederlandske medisinskoler blir stadig mer etnisk mangfoldig [1, 2], men studenter fra underrepresenterte grupper i medisin (URIM) får lavere kliniske karakterer enn de fleste etniske grupper [1, 3, 4]. I tillegg er det mindre sannsynlig at URIM-studenter går videre til medisin (den såkalte "Leaky Medicine Pipeline" [5, 6]), og de opplever usikkerhet og isolasjon [1, 3]. Disse mønstrene er ikke unike for Nederland: litteraturen rapporterer at URIM -studenter har lignende problemer i andre deler av Europa [7, 8], Australia og USA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Sykepleierutdanningslitteraturen antyder flere intervensjoner for å støtte URIM -studenter, hvorav den ene er et "synlig minoritetsrollemodell" [15]. For medisinstudenter generelt er eksponering for forbilder assosiert med utviklingen av deres profesjonelle identitet [16, 17], følelse av akademisk tilhørighet [18, 19], innsikt i den skjulte læreplanen [20] og valg av kliniske veier. for bosted [21,22, 23,24]. Spesielt blant URIM -studenter blir mangel på forbilder ofte sitert som et problem eller barriere for akademisk suksess [15, 23, 25, 26].
Gitt utfordringene URIM -studenter står overfor og den potensielle verdien av forbilder for å overvinne (noen av) disse utfordringene, hadde denne studien som mål å få innsikt i opplevelsene til URIM -studenter og deres hensyn angående forbilder på medisinsk skole. I prosessen tar vi sikte på å lære mer om rollemodellene til URIM -studenter og merverdien av representative forbilder.
Rollemodellering anses som en viktig læringsstrategi i medisinsk utdanning [27, 28, 29]. Rollemodeller er en av de kraftigste faktorene som "påvirker […] legenes profesjonelle identitet" og derfor "grunnlaget for sosialisering" [16]. De gir "en kilde til læring, motivasjon, selvbestemmelse og karriereveiledning" [30] og letter anskaffelsen av stilltiende kunnskap og "bevegelse fra periferien til sentrum av samfunnet" som studenter og innbyggere ønsker å bli med [16] . Hvis rasemessig og etnisk underrepresenterte medisinstudenter er mindre sannsynlig å finne forbilder i medisinsk skole, kan dette hindre deres profesjonelle identitetsutvikling.
De fleste studier av kliniske forbilder har undersøkt egenskapene til gode kliniske lærere, noe som betyr at jo flere bokser en lege sjekker, desto mer sannsynlig er det at han fungerer som et forbilde for medisinstudenter [31,32,33,34]. Resultatet har vært et stort sett beskrivende kunnskap om kliniske lærere som atferdsmodeller for ferdigheter som er tilegnet gjennom observasjon, og etterlater rom for kunnskap om hvordan medisinstudenter identifiserer sine forbilder og hvorfor forbilder er viktige.
Forskere av medisinsk utdanning anerkjenner viktigheten av forbilder i faglig utvikling av medisinstudenter. Å få en dypere forståelse av prosessene som ligger til grunn for forbilder kompliseres av mangel på enighet om definisjoner og inkonsekvent bruk av studiedesign [35, 36], utfallsvariabler, metoder og kontekst [31, 37, 38]. Imidlertid er det generelt akseptert at de to viktigste teoretiske elementene for å forstå prosessen med rollemodellering er sosial læring og rolleidentifikasjon [30]. Den første, sosial læring, er basert på Banduras teori som folk lærer gjennom observasjon og modellering [36]. Den andre, rolleidentifikasjonen, refererer til "et individs tiltrekning til mennesker som de oppfatter likheter med" [30].
På karriereutviklingsfeltet er det gjort betydelige fremskritt med å beskrive prosessen med rollemodellering. Donald Gibson skilte forbilder fra de nært beslektede og ofte utskiftbare begrepene "atferdsmodell" og "mentor", som tildeler forskjellige utviklingsmål til atferdsmodeller og mentorer [30]. Atferdsmodeller er orientert mot observasjon og læring, mentorer er preget av involvering og samhandling, og forbilder inspirerer gjennom identifisering og sosial sammenligning. I denne artikkelen har vi valgt å bruke (og utvikle) Gibsons definisjon av et forbilde: “En kognitiv struktur basert på egenskapene til mennesker som okkuperer sosiale roller som en person mener å være på noen måte lik seg selv, og forhåpentligvis øke den oppfattet likhet ved å modellere disse attributtene ”[30]. Denne definisjonen fremhever viktigheten av sosial identitet og opplevd likhet, to potensielle barrierer for URIM -studenter i å finne forbilder.
URIM -studenter kan bli vanskeliggjort per definisjon: Fordi de tilhører en minoritetsgruppe, har de færre “mennesker som dem” enn minoritetsstudenter, så de kan ha færre potensielle forbilder. Som et resultat kan "minoritetsungdommer ofte ha forbilder som ikke er relevante for karrieremålene" [39]. Tallrike studier antyder at demografisk likhet (delt sosial identitet, som rase) kan være viktigere for URIM -studenter enn for de fleste studenter. Merverdien av representative forbilder blir først tydelig når URIM -studenter vurderer å søke på medisinsk skole: Sosial sammenligning med representative forbilder får dem til å tro at "mennesker i miljøet" kan lykkes [40]. Generelt viser minoritetsstudenter som har minst en representativ rollemodell "betydelig høyere akademisk ytelse" enn studenter som ikke har noen forbilder eller bare forbilder utenfor gruppen [41]. Mens de fleste studenter innen vitenskap, teknologi, ingeniørvitenskap og matematikk er motivert av minoritets- og flertalls forbilder, risikerer minoritetsstudenter å bli demotivert av flertall forbilder [42]. Mangelen på likhet mellom minoritetsstudenter og forbilder utenfor gruppen betyr at de ikke kan "gi unge mennesker spesifikk informasjon om deres evner som medlemmer av en bestemt sosial gruppe" [41].
Forskningsspørsmålet for denne studien var: Hvem var forbilder for URIM -nyutdannede under medisinsk skole? Vi vil dele dette problemet i følgende underoppgaver:
Vi bestemte oss for å gjennomføre en kvalitativ studie for å lette den utforskende karakteren av forskningsmålet vårt, som var å lære mer om hvem URIM -kandidater er og hvorfor disse personene fungerer som forbilder. Vår konseptveiledningstilnærming [43] først artikulerer konsepter som øker følsomheten ved å gjøre synlige forkunnskaper og konseptuelle rammer som påvirker forskernes oppfatninger [44]. Etter Dorevaard [45], bestemte begrepet sensibilisering en liste over temaer, spørsmål for semistrukturerte intervjuer og til slutt som deduktive koder i den første fasen av koding. I motsetning til Dorevaards strengt deduktive analyse, gikk vi inn i en iterativ analysefase, og kompletterer deduktive koder med induktive datakoder (se figur 1. ramme for en konseptbasert studie).
Studien ble utført blant URIM -nyutdannede ved University Medical Center Utrecht (UMC Utrecht) i Nederland. Utrecht University Medical Center anslår at i dag mindre enn 20% av medisinstudenter er av ikke-vestlig innvandreropprinnelse.
Vi definerer URIM -nyutdannede som nyutdannede fra store etniske grupper som historisk har vært underrepresentert i Nederland. Til tross for at de erkjenner deres forskjellige rasemessige bakgrunner, er "rasemessige underrepresentasjon i medisinskoler" et vanlig tema.
Vi intervjuet alumner i stedet for studenter fordi alumner kan gi et retrospektivt perspektiv som lar dem reflektere over opplevelsene sine under medisinsk skole, og fordi de ikke lenger er på trening, kan de snakke fritt. Vi ønsket også å unngå å stille urimelig høye krav til URIM -studenter ved universitetet vårt når det gjelder deltakelse i forskning om URIM -studenter. Erfaringen har lært oss at samtaler med URIM -studenter kan være veldig følsomme. Derfor prioriterte vi sikre og konfidensielle en-til-en-intervjuer der deltakerne kunne snakke fritt om triangulering av data gjennom andre metoder som fokusgrupper.
Utvalget ble jevnt representert av mannlige og kvinnelige deltakere fra historisk underrepresenterte store etniske grupper i Nederland. På tidspunktet for intervjuet hadde alle deltakerne uteksaminert fra medisinsk skole for mellom 1 og 15 år siden og var for tiden enten innbyggere eller jobbet som medisinske spesialister.
Ved å bruke målbevisst snøballprøvetaking kontaktet den første forfatteren 15 URIM -alumner som ikke tidligere hadde samarbeidet med UMC Utrecht via e -post, hvorav 10 gikk med på å bli intervjuet. Det var utfordrende å finne nyutdannede fra et allerede lite samfunn som var villige til å delta i denne studien. Fem nyutdannede sa at de ikke ønsket å bli intervjuet som minoriteter. Den første forfatteren gjennomførte individuelle intervjuer på UMC Utrecht eller på nyutdannede arbeidsplasser. En liste over temaer (se figur 1: Konseptdrevet forskningsdesign) strukturerte intervjuene, og etterlot rom for deltakerne å utvikle nye temaer og stille spørsmål. Intervjuer varte i gjennomsnitt omtrent seksti minutter.
Vi spurte deltakerne om deres forbilder i begynnelsen av de første intervjuene og observerte at tilstedeværelsen og diskusjonen av representative forbilder ikke var selvinnlysende og var mer følsom enn vi forventet. For å bygge rapport ("en viktig komponent i et intervju" som involverer "tillit og respekt for intervjuobjektet og informasjonen de deler") [46], la vi til temaet "selvbeskrivelse" i begynnelsen av intervjuet. Dette vil gi rom for en viss samtale og skape en avslappet atmosfære mellom intervjueren og den andre personen før vi går videre til mer følsomme emner.
Etter ti intervjuer fullførte vi datainnsamling. Den undersøkende naturen til denne studien gjør det vanskelig å bestemme det nøyaktige punktet for datametning. Imidlertid, delvis på grunn av listen over emner, ble tilbakevendende svar tydelig for de intervjuende forfatterne tidlig. Etter å ha diskutert de åtte første intervjuene med den tredje og fjerde forfatterne, ble det besluttet å gjennomføre to intervjuer til, men dette ga ingen nye ideer. Vi brukte lydopptak for å transkribere intervjuene ordrett - opptakene ble ikke returnert til deltakerne.
Deltakerne fikk tildelt kodenavn (R1 til R10) for å pseudonymisere dataene. Transkripsjoner blir analysert i tre runder:
For det første organiserte vi dataene etter intervjuemne, noe som var enkelt fordi følsomheten, intervjuemnene og intervjuspørsmålene var de samme. Dette resulterte i åtte seksjoner som inneholder hver deltakers kommentarer om emnet.
Vi kodet deretter dataene ved hjelp av deduktive koder. Data som ikke passet til deduktive koder ble tildelt induktive koder og bemerket som identifiserte temaer i en iterativ prosess [47] der den første forfatteren diskuterte fremgang ukentlig med den tredje og fjerde forfatterne over flere måneder. Under disse møtene diskuterte forfatterne feltnotater og tilfeller av tvetydig koding, og vurderte også spørsmål om valg av induktive koder. Som et resultat dukket det opp tre temaer: studentliv og flytting, bikulturell identitet og mangel på rasemangfold i medisinsk skole.
Til slutt oppsummerte vi de kodede seksjonene, la til sitater og organiserte dem tematisk. Resultatet var en detaljert gjennomgang som gjorde at vi kunne finne mønstre for å svare på underspørsmålene våre: Hvordan identifiserer deltakerne forbilder, hvem var deres forbilder på medisinsk skole, og hvorfor var disse menneskene deres forbilder? Deltakerne ga ikke tilbakemelding på undersøkelsesresultatene.
Vi intervjuet 10 URIM -nyutdannede fra en medisinsk skole i Nederland for å lære mer om deres forbilder under medisinsk skole. Resultatene av analysen vår er delt inn i tre temaer (definisjon av forbilde, identifiserte forbilder og forbildefunksjoner).
De tre vanligste elementene i definisjonen av et forbilde er: sosial sammenligning (prosessen med å finne likheter mellom en person og deres forbilder), beundring (respekt for noen) og imitasjon (ønsket om å kopiere eller tilegne seg en viss oppførsel ). eller ferdigheter)). Nedenfor er et sitat som inneholder elementer av beundring og imitasjon.
For det andre fant vi at alle deltakerne beskrev subjektive og dynamiske aspekter ved rollemodellering. Disse aspektene beskriver at folk ikke har en fast forbilde, men forskjellige mennesker har forskjellige forbilder til forskjellige tider. Nedenfor er et sitat fra en av deltakerne som beskriver hvordan forbilder endres som en person utvikler seg.
Ikke en eneste kandidat kunne umiddelbart tenke på et forbilde. Når vi analyserte svar på spørsmålet “Hvem er dine forbilder?”, Fant vi tre grunner til at de hadde problemer med å navngi forbilder. Den første grunnen til at de fleste av dem gir er at de aldri har tenkt på hvem deres forbilder er.
Den andre grunnen til at deltakerne følte var at begrepet "forbilde" ikke stemte overens med hvordan andre oppfattet dem. Flere alumner forklarte at "rollemodellen" -etiketten er for bred og ikke gjelder noen fordi ingen er perfekte.
"Jeg tror det er veldig amerikansk, det er mer som," dette er hva jeg vil være. Jeg vil være Bill Gates, jeg vil være Steve Jobs. […] Så for å være ærlig, hadde jeg egentlig ikke et forbilde som var like pompøs ”[R3].
"Jeg husker at det under internatet mitt var flere mennesker som jeg ønsket å være, men dette var ikke tilfelle: de var forbilder" [R7].
Den tredje grunnen er at deltakerne beskrev rollemodellering som en underbevisst prosess i stedet for et bevisst eller bevisst valg som de lett kunne reflektere over.
”Jeg tror det er noe du takler ubevisst. Det er ikke som, "Dette er mitt forbilde, og det er dette jeg vil være," men jeg tror ubevisst at du blir påvirket av andre vellykkede mennesker. Innflytelse". [R3].
Deltakerne var betydelig mer sannsynlig å diskutere negative forbilder enn å diskutere positive forbilder og dele eksempler på leger de definitivt ikke vil være.
Etter litt innledende nøling kåret alumner flere personer som kan være forbilder på medisinsk skole. Vi delte dem inn i syv kategorier, som vist i figur 2. Rollemodell av URIM -kandidater under medisinsk skole.
De fleste av de identifiserte forbildene er mennesker fra alumnerens personlige liv. For å skille disse forbilder fra medisinsk skolemodeller, delte vi forbilder i to kategorier: forbilder på medisinsk skole (studenter, fakultet og helsepersonell) og forbilder utenfor medisinskolen (offentlige personer, bekjente, familie og helsepersonell). mennesker i bransjen). foreldre).
I alle tilfeller er kandidat -forbilder attraktive fordi de gjenspeiler kandidaters egne mål, ambisjoner, normer og verdier. For eksempel identifiserte en medisinstudent som plasserte en høy verdi på å få tid til pasienter, en lege som hans forbilde fordi han var vitne til at en lege tok tid til pasientene sine.
En analyse av kandidaters forbilder viser at de ikke har et omfattende forbilde. I stedet kombinerer de elementer av forskjellige mennesker for å lage sine egne unike, fantasy-lignende karaktermodeller. Noen alumner antyder bare dette ved å navngi noen få mennesker som forbilder, men noen av dem beskriver det eksplisitt, som vist i sitatene nedenfor.
"Jeg tror på slutten av dagen, rollemodellene dine er som en mosaikk av forskjellige mennesker du møter" [R8].
"Jeg tror at jeg i hvert kurs, i alle praksisplasser, møtte folk som støttet meg, du er veldig god på det du gjør, du er en flott lege eller du er flotte mennesker, ellers vil jeg virkelig være som noen som deg eller deg er så god taklet det fysiske at jeg ikke kunne navngi en. ” [R6].
"Det er ikke som om du har et hovedrollemodell med et navn du aldri vil glemme, det er mer som om du ser mange leger og etablere en slags generell forbilde for deg selv." [R3]
Deltakerne anerkjente viktigheten av likheter mellom seg selv og sine forbilder. Nedenfor er et eksempel på en deltaker som var enig i at et visst nivå av likhet er en viktig del av rollemodellering.
Vi fant flere eksempler på likheter som alumner fant nyttige, for eksempel likheter i kjønn, livserfaringer, normer og verdier, mål og ambisjoner og personlighet.
"Du trenger ikke å være fysisk lik forbildet ditt, men du bør ha en lignende personlighet" [R2].
"Jeg tror det er viktig å være det samme kjønn som dine forbilder - kvinner påvirker meg mer enn menn" [R10].
Nyutdannede selv anser ikke vanlig etnisitet som en form for likhet. På spørsmål om de ekstra fordelene ved å dele en felles etnisk bakgrunn, var deltakerne motvillige og unnvikende. De understreker at identitet og sosial sammenligning har viktigere grunnlag enn delt etnisitet.
"Jeg tror på et underbevisst nivå det hjelper hvis du har noen med lignende bakgrunn: 'Som tiltrekker seg som.' Hvis du har den samme opplevelsen, har du mer til felles, og du vil sannsynligvis være større. Ta noens ord for det eller vær mer entusiastisk. Men jeg tror det ikke betyr noe, det som betyr noe er det du vil oppnå i livet ”[C3].
Noen deltakere beskrev merverdien av å ha et forbilde med samme etnisitet som dem som "viser at det er mulig" eller "gir tillit":
"Ting kan være annerledes hvis de var et ikke-vestlig land sammenlignet med vestlige land, fordi det viser at det er mulig." [R10]
Post Time: Nov-03-2023