Takk for at du besøker Nature.com. Nettleserversjonen du bruker har begrenset CSS-støtte. For best resultat anbefaler vi at du bruker en nyere versjon av nettleseren din (eller deaktiverer kompatibilitetsmodus i Internet Explorer). I mellomtiden, for å sikre kontinuerlig støtte, viser vi nettstedet uten styling eller JavaScript.
Innledning De styrende organene i tannlegebransjen i Storbritannia og Irland krever at tannleger er kvalifiserte og har kunnskapen, ferdighetene og egenskapene som gjør det mulig for dem å praktisere trygt uten tilsyn. Måtene tannlegeskoler oppnår dette målet på, kan variere og modifiseres som svar på endringer i forventningene til styrende organer og utfordringer i utdanningsmiljøet. Derfor er det viktig å finne ut hvilke metoder som fungerer bra og spre beste praksis beskrevet i litteraturen.
Mål Å bruke en omfangsstudie for å identifisere metoder for undervisning i kliniske tannlegeferdigheter fra publisert litteratur, inkludert innovasjon, motivasjon for endring og faktorer som påvirker kvaliteten og kvaliteten på undervisningen.
Metoder. En scoping review-metode ble brukt til å velge ut og analysere 57 artikler publisert mellom 2008 og 2018.
Resultater. Utviklingen innen informasjonsteknologi og utviklingen av virtuelle læringsmiljøer har lagt til rette for innovasjon i undervisning og fremmet selvstendig og autonom læring. Preklinisk praktisk opplæring gjennomføres i kliniske teknologilaboratorier ved bruk av utstillingsdukker, og noen tannlegeskoler bruker også virtuelle virkelighetssimulatorer. Klinisk erfaring tilegnes primært i tverrfaglige klinikker og mobile opplæringssentre. Utilstrekkelig antall egnede pasienter, økende studenttall og synkende fakultet har blitt rapportert å resultere i redusert klinisk erfaring med noen behandlingsmetoder.
Konklusjon Nåværende klinisk tannlegeopplæring produserer nyutdannede med god teoretisk kunnskap, forberedt og trygg på grunnleggende kliniske ferdigheter, men mangler erfaring med kompleks behandling, noe som kan føre til redusert beredskap til å praktisere selvstendig.
Trekker på litteraturen og demonstrerer effekten av de nevnte innovasjonene på effektiviteten og implementeringen av undervisning i tannlegefaglige kliniske ferdigheter på tvers av en rekke kliniske disipliner.
Interessenter identifiserte en rekke bekymringer knyttet til spesifikke kliniske områder der det ble rapportert om risiko for utilstrekkelig forberedelse til selvstendig praksis.
Nyttig for de som er involvert i utvikling av undervisningsmetoder på bachelornivå, så vel som for de som er involvert i skjæringspunktet mellom bachelor- og grunnutdanning.
Tannlegeutdanninger er pålagt å gi nyutdannede ferdighetene og kunnskapen som gjør dem i stand til å praktisere kompetent, omsorgsfullt og selvstendig uten veiledning, som beskrevet i avsnittet «Forberedelse til praksis».
Det irske tannlegerådet har en praksiskodeks som beskriver forventningene på en rekke kliniske områder. 2, 3, 4, 5
Selv om resultatene for bachelorstudiene i hver jurisdiksjon er klart definert, har hver tannlegeskole rett til å utvikle sin egen læreplan. Nøkkelelementene er undervisning i grunnleggende teori, sikker praktisering av grunnleggende kirurgiske ferdigheter før pasientkontakt, og finpussing av pasientferdigheter under veiledning.
De fleste nyutdannede i Storbritannia starter et ettårig program kalt Foundation Training, finansiert av National Health Service, hvor de jobber på en valgt skole under veiledning av en såkalt Head of Education (tidligere en NHS Basic Patient Education Trainer in Primary Care Practice). Deltakerne deltar på minimum 30 obligatoriske studiedager ved en lokal forskerskole for strukturert tilleggsopplæring. Kurset ble utviklet av Council of Deans and Directors of Postgraduate Dentistry i Storbritannia. 6 Tilfredsstillende fullføring av dette kurset kreves før en tannlege kan søke om et utøvernummer og begynne som allmennlege eller bli med i sykehustjenesten året etter.
I Irland kan nyutdannede tannleger begynne i stillinger innen allmennpraksis eller sykehus uten videre opplæring.
Målet med dette forskningsprosjektet var å gjennomføre en litteraturstudie for å utforske og kartlegge utvalget av tilnærminger til undervisning i kliniske tannlegeferdigheter på bachelornivå ved tannlegeskoler i Storbritannia og Irland for å avgjøre om og hvorfor nye undervisningsmetoder har dukket opp, om undervisningsmiljøet har endret seg, hva fakultetets og studentenes oppfatninger av undervisning er, og hvor godt undervisningen forbereder studentene på livet i tannlegepraksis.
Målene med studien ovenfor er egnet for spørreundersøkelsesmetoden. En omfangsanalyse er et ideelt verktøy for å bestemme omfanget eller omfanget av litteratur om et gitt emne, og brukes til å gi en oversikt over arten og mengden av tilgjengelig vitenskapelig bevis. På denne måten kan kunnskapshull identifiseres og dermed foreslå emner for systematisk analyse.
Metodikken for denne gjennomgangen fulgte rammeverket beskrevet av Arksey og O'Malley7 og forbedret av Levack et al.8 Rammeverket består av et sekstrinnsrammeverk utformet for å veilede forskere gjennom hvert trinn i gjennomgangsprosessen.
Derfor inkluderte denne omfangsgjennomgangen fem trinn: definere forskningsspørsmålet (trinn 1); identifisere relevante studier (trinn 2); presentere resultatene (trinn 5). Den sjette fasen – forhandlinger – ble utelatt. Mens Levac et al. 8 anser dette som et viktig trinn i tilnærmingen til omfangsgjennomgangen fordi interessentgjennomgang øker studiens stringens, anser Arksey et al. 7 dette trinnet som valgfritt.
Forskningsspørsmål bestemmes basert på målene med oversikten, som er å undersøke hva som vises i litteraturen:
Interessenters (studenter, klinisk fakultet, pasienter) oppfatninger om deres erfaring med å undervise i kliniske ferdigheter på tannlegestudiet og deres forberedelse til praksis.
Medline All-databasen ble søkt i ved hjelp av Ovid-plattformen for å identifisere de første artiklene. Dette pilotsøket ga nøkkelord som ble brukt i påfølgende søk. Søk i Wiley- og ERIC-databasene (EBSCO-plattformen) ved hjelp av nøkkelordene «dental education AND clinical skills training» ELLER «clinical skills training». Søk i den britiske databasen ved hjelp av nøkkelordene «dental education AND clinical skills training» ELLER «Clinical skills development». Det ble søkt i Journal of Dentistry og The European Journal of Dental Education.
Utvalgsprotokollen ble utformet for å sikre at utvalget av artikler var konsistent og inneholdt informasjon som forventes å svare på forskningsspørsmålet (tabell 1). Sjekk referanselisten til den valgte artikkelen for andre relevante artikler. PRISMA-diagrammet i figur 1 oppsummerer resultatene av utvalgsprosessen.
Datadiagrammer ble laget for å gjenspeile hovedtrekkene og funnene som forventes å bli presentert i de utvalgte delene av artikkelen. 7 De fullstendige tekstene til utvalgte artikler ble gjennomgått for å identifisere temaer.
Totalt 57 artikler som oppfylte kriteriene spesifisert i utvelgelsesprotokollen ble valgt ut for inkludering i litteraturgjennomgangen. Listen finnes i den tilleggsinformasjonen på nett.
Disse artiklene er et resultat av arbeid utført av en gruppe forskere fra 11 tannlegeskoler (61 % av tannlegeskolene i Storbritannia og Irland) (fig. 2).
De 57 artiklene som oppfylte inklusjonskriteriene for gjennomgangen undersøkte ulike aspekter ved undervisning i kliniske tannlegeferdigheter i ulike kliniske disipliner. Gjennom innholdsanalyse av artiklene ble hver artikkel gruppert i sin tilhørende kliniske disiplin. I noen tilfeller fokuserte artiklene på undervisning i kliniske ferdigheter innenfor én klinisk disiplin. Andre så på kliniske tannlegeferdigheter eller spesifikke læringsscenarier knyttet til flere kliniske områder. Gruppen kalt «Annet» representerer den siste elementtypen.
Artikler som fokuserer på undervisning i kommunikasjonsferdigheter og utvikling av reflekterende praksis ble plassert under gruppen «Myke ferdigheter». Ved mange tannlegeskoler behandler studenter voksne pasienter i tverrfaglige klinikker som tar for seg alle aspekter av deres munnhelse. Gruppen «omfattende pasientbehandling» viser til artikler som beskriver kliniske utdanningsinitiativer i disse miljøene.
Når det gjelder kliniske disipliner, er fordelingen av de 57 oversiktsartiklene vist i figur 3.
Etter å ha analysert dataene, dukket det opp fem hovedtemaer, hvert med flere undertemaer. Noen artikler inneholder data om flere emner, for eksempel informasjon om undervisning i teoretiske konsepter og metoder for undervisning i praktiske kliniske ferdigheter. Meningstemaene er primært basert på spørreskjemabasert forskning som gjenspeiler synspunktene til avdelingsledere, forskere, pasienter og andre interessenter. I tillegg ga meningstemaet en viktig «studentstemme» med direkte sitater i 16 artikler som representerte meningene til 2042 studentdeltakere (figur 4).
Til tross for betydelige forskjeller i undervisningstid på tvers av fag, er det betydelig konsistens i tilnærmingen til undervisning i teoretiske konsepter. Forelesninger, seminarer og opplæring ble rapportert å bli gitt ved alle tannlegeskoler, og noen tok i bruk problembasert læring. Bruk av teknologi for å forbedre (potensielt kjedelig) innhold gjennom audiovisuelle midler har vist seg å være vanlig i tradisjonelt underviste kurs.
Undervisningen ble gitt av klinisk akademisk personale (seniorer og yngre leger), allmennleger og spesialister (f.eks. radiologer). Trykte ressurser har i stor grad blitt erstattet av nettportaler der studentene kan få tilgang til kursressurser.
All preklinisk klinisk ferdighetstrening på tannlegestudiet foregår i Phantom Lab. Roterende instrumenter, håndinstrumenter og røntgenutstyr er de samme som brukes i klinikken, så i tillegg til å lære tannkirurgiske ferdigheter i et simulert miljø, kan du bli kjent med utstyr, ergonomi og pasientsikkerhet. Grunnleggende restaureringsferdigheter læres i første og andre år, etterfulgt av endodonti, fiksert protetikk og oral kirurgi i de påfølgende årene (tredje til femte år).
Livedemonstrasjoner av kliniske ferdigheter har i stor grad blitt erstattet av videoressurser levert av virtuelle læringsmiljøer (VLE-er) ved tannlegeskoler. Fakultetet inkluderer kliniske universitetslærere og allmennleger. Flere tannlegeskoler har installert virtuelle virkelighetssimulatorer.
Trening i kommunikasjonsferdigheter gjennomføres på workshopbasis, der klassekamerater og spesielt presenterte skuespillere bruker simulerte pasienter for å øve på kommunikasjonsscenarioer før pasientkontakt, selv om videoteknologi brukes til å demonstrere beste praksis og la studentene evaluere sin egen ytelse.
I den prekliniske fasen trakk studentene ut tenner fra Thiels balsamerte kadavere for å forbedre realismen.
De fleste tannhelseskoler har etablert multispesialistklinikker der alle pasientens behandlingsbehov dekkes på én klinikk i stedet for mange klinikker med én spesialitet, noe mange forfattere mener er den beste modellen for primærhelsetjenestepraksis.
Kliniske veiledere gir tilbakemeldinger basert på studentens prestasjon i kliniske prosedyrer, og påfølgende refleksjon over denne tilbakemeldingen kan veilede fremtidig læring av lignende ferdigheter.
Personene som er ansvarlige for denne «avdelingen» har mest sannsynlig fått en eller annen etterutdanning innen utdanning.
Det er rapportert at pålitelighet på klinisk nivå er forbedret gjennom bruk av tverrfaglige klinikker på tannlegeskoler og utvikling av små oppsøkende klinikker kjent som oppsøkende sentre. Oppsøkende programmer er en integrert del av utdanningen til elever på videregående skole: studenter på siste året bruker opptil 50 % av tiden sin på slike klinikker. Spesialistklinikker, tannklinikker i NHS-samfunnet og fastlegeplasser var involvert. Tannlegeveiledere varierer avhengig av type lokasjon, i likhet med typen klinisk erfaring som er oppnådd på grunn av forskjeller i pasientpopulasjoner. Studentene fikk erfaring med å jobbe med andre tannhelsepersonell og fikk en dyp forståelse av tverrprofesjonelle forløp. Påståtte fordeler inkluderer en større og mer mangfoldig pasientpopulasjon på oppsøkende sentre sammenlignet med skolebaserte tannklinikker.
VR-arbeidsstasjoner er utviklet som et alternativ til tradisjonelle fantomhodeenheter for preklinisk ferdighetstrening ved et begrenset antall tannlegeskoler. Studentene bruker 3D-briller for å skape et virtuelt virkelighetsmiljø. Audiovisuelle og auditive signaler gir operatørene objektiv og umiddelbar ytelsesinformasjon. Studentene jobber selvstendig. Det finnes en rekke prosedyrer å velge mellom, fra enkel kavitetsforberedelse for nybegynnere til krone- og broforberedelse for avanserte studenter. Fordelene rapporteres å inkludere lavere veiledningskrav, noe som potensielt kan forbedre produktiviteten og redusere driftskostnadene sammenlignet med tradisjonelle veilederledede kurs.
Computer Virtual Reality Simulator (CVRS) kombinerer tradisjonelle fantomhodeenheter og maskinvare med infrarøde kameraer og datamaskiner for å skape en tredimensjonal virtuell virkelighet av hulrommet, der elevens forsøk legges over ideell trening på en skjerm.
VR/haptiske enheter utfyller snarere enn å erstatte tradisjonelle metoder, og studentene foretrekker angivelig en kombinasjon av veiledning og tilbakemeldinger fra datamaskiner.
De fleste tannlegeskoler bruker virtuell læring (VLE) for å gi studentene tilgang til ressurser og delta i nettaktiviteter med varierende grad av interaktivitet, som webinarer, veiledninger og forelesninger. Fordelene med VLE rapporteres å inkludere større fleksibilitet og uavhengighet ettersom studentene kan bestemme sitt eget tempo, tid og sted for læring. Nettressurser laget av de overordnede tannlegeskolene selv (samt mange andre kilder laget nasjonalt og internasjonalt) har ført til globaliseringen av læring. E-læring kombineres ofte med tradisjonell ansikt-til-ansikt-læring (blandet læring). Denne tilnærmingen antas å være mer effektiv enn begge metodene alene.
Noen tannklinikker tilbyr bærbare datamaskiner som lar studentene få tilgang til VLE-ressurser under behandling.
Opplevelsen av å gi og motta diplomatisk kritikk øker kollegenes engasjement i oppgavene. Studentene bemerket at de utviklet reflekterende og kritiske ferdigheter.
Uveiledet gruppearbeid, der studentene gjennomfører sine egne workshops ved hjelp av ressurser levert av VLE tannhelseskole, regnes som en effektiv måte å utvikle selvledelses- og samarbeidsferdighetene som kreves for selvstendig praksis.
De fleste tannlegeskoler bruker porteføljer (dokumenter over arbeidsprogresjon) og elektroniske porteføljer. En slik portefølje gir en formell oversikt over prestasjoner og erfaring, utdyper forståelsen gjennom refleksjon over erfaring, og er en utmerket måte å utvikle profesjonalitet og selvvurderingsevner på.
Det er rapportert mangel på egnede pasienter til å dekke etterspørselen etter klinisk ekspertise. Mulige forklaringer inkluderer upålitelig pasientoppmøte, kronisk syke pasienter med liten eller ingen sykdom, pasienters manglende etterlevelse av behandling og manglende evne til å nå behandlingssteder.
Screening- og vurderingsklinikker oppfordres for å øke tilgjengeligheten til pasienter. Flere artikler reiste bekymring for at mangelen på klinisk anvendelse av noen behandlinger kan forårsake problemer når Foundation-praktikanter møter slike behandlinger i praksis.
Det er en økende avhengighet av deltidsansatte innen GDP og klinisk personale innen restaurerende tannlegepraksis, der rollen til senior klinisk personale blir stadig mer veiledende og strategisk ansvarlig for spesifikke områder av kursinnholdet. Totalt 16/57 (28 %) artikler nevnte mangel på klinisk personale på undervisnings- og ledernivå.
Publisert: 29. august 2024