Tannundervisningsmodell

Denne posisjonspapiret undersøker historiske endringer og nåværende trender innen tannlegeutdanning og praksis og forsøk på å forutsi fremtiden. Tannlegeutdanning og praksis, spesielt i kjølvannet av Covid-19-pandemien, er ved et veiskille. Fremtiden er formet av fire grunnleggende krefter: de økende kostnadene for utdanning, avbeskrivning av tannpleie, korporatisering av tannpleie og teknologiske fremskritt. Tannopplæring kan omfatte personalisert, kompetansebasert, asynkron, hybrid, ansikt til ansikt og virtuell læring, og gir studentene flere start- og sluttpunkter. På samme måte vil tannlegekontorer være hybrid, med både personlig og virtuell pasientbehandling tilgjengelig. Kunstig intelligens vil øke effektiviteten av diagnose, behandling og kontorstyring.
"Tannlegeutdanning og praksis er ved et veiskille" blir ofte nevnt i våre profesjonelle diskusjoner. Denne uttalelsen er mer fornuftig nå enn den gjorde i 1995 (1). Det er viktig å anerkjenne forholdet mellom tannlegeutdanning og praksis når de påvirker hverandre. Dessuten krever en omfattende forståelse av dagens situasjon vurdering av de langsiktige trender som former disse områdene.
Opprinnelsen til tannlegeutdanning kan spores til en uformell lærlingbasert modell der yrket ble gitt videre fra en utøver til en annen. Med åpningen av den første tannhelseskolen i Baltimore i 1840, utviklet denne tradisjonen seg til et mer formelt skolebasert system. Tannlegeutdanning har nylig gjennomgått ytterligere betydelige endringer fra nettstedsbasert utdanning til distribuert utdanning ved bruk av flere kliniske nettsteder og hybridmodeller som omfatter både virtuelle og personlige interaksjoner, forsterket av utfordringene som den utviklende Covid-19 pandemien.
I løpet av de 183 årene siden grunnleggelsen av Baltimore School of Dental Medicine, den første tannhelseskolen i USA, har landskapet i tannlegeutdanning endret seg dramatisk. Tannlegeutdanning har skiftet fra private, for-profit, uavhengige profesjonelle skoler til universitetsbaserte, ikke-for-profit helseutdanningsinstitusjoner. Antallet tannhelseskoler i USA toppet seg i 1900 på 57, falt til 38 rundt 1930 etter publiseringen av Gies -rapporten (2), og kom seg deretter til 60 på 1970 -tallet. Etter å ha stengt og deretter gjenåpnet på 1980-tallet, er antall skoler nå på 72, med minst syv flere skoler planlagt å åpne i løpet av de neste 2-3 årene (3).
Samtidig blir komponentene i tannlegeopplæring stadig mer kompliserte. Til å begynne med vil en elev, en lærer, en pasient og ett fysisk rom være tilstrekkelig. I løpet av de siste 183 årene har imidlertid kurs, klinikker, prekliniske, klasserom og simuleringsmiljøer vokst og diversifisert. Fakultetets kvalitet og mangfold, formelle testprosedyrer og flerlagsregulering og samsvarskomponenter blir lagt til for å forbedre den generelle pedagogiske opplevelsen.
Kostnadene for tannlegeutdanning har også endret seg dramatisk, noe som øker belastningen av studentgjeld. I de tidlige stadiene er det nødvendig med formell trening fra en tannlege, og etter 1–2 år kan studentene jobbe selvstendig. Regulering av utøvelsen av tannbehandling i USA var opprinnelig sporadisk, med Alabama som ble den første staten som regulerte den i 1841. I 1910 ble statslisensiering obligatorisk i alle stater. På midten av 1800-tallet koster undervisning rundt $ 100, en enorm sum penger. Med åpningen av den første tannhelseskolen i 1840, ble skolepenger på $ 100 til $ 200 vanlig. Over 140 år (1880 til 2020) har undervisningen på en typisk privat tannhelseskole i USA økt 555 ganger, og overgår inflasjonen med 25 ganger (4). I 2023 vil den gjennomsnittlige gjelden til nyutdannede i tannhelseskolen være $ 280 700 (5).
Den mangefasetterte historien om tannlegepraksis utspiller seg over en rekke behandlinger, som hver forekommer på forskjellige punkter i sin brede tidslinje (figur 1). Disse nivåene inkluderer utvinning av tannbehandling, som er den tidligste behandlingsformen; Restorativ og alternativ tannbehandling, som begynte i 1728 i løpet av Pierre Fauchard, ansett av mange som "far til tannbehandling", basert på forebyggende tannbehandling, som begynte i 1945. Diagnostikk; Tannskrivebasert tannbehandling dukket opp på 1960-tallet med utvikling av fluorideringsteknologi for vann, når spytt, orale væsker og vev ble nøkkelen til å diagnostisere lokale og systemiske sykdommer. For øyeblikket utvikles en revolusjonerende behandling som gir oral helse basert på regenerering og manipulering av mikrobiomet, og baner vei for fremtiden for tannbehandling. Det viktigste spørsmålet er hva som vil være andelen av disse forskjellige formene for tannlegepraksis i fremtiden.
Figur 1. Historiske stadier av tannbehandling. Utdrag fra det illustrerte leksikonet av tannhistorie av Andrew Spielman. https://historyofdentistryandmedicine.com/a-timeline-of-the-history-of--dentistry/. Reprinted med tillatelse.
Dette skiftet har forvandlet utøvelsen av tannbehandling fra et rent mekanisk fokus (utvinning, erstatning og gjenopprettende tannbehandling) til en dominert av kjemiske og biologiske aspekter (forebyggende tannbehandling) og beveger seg nå inn i feltet molekylær oral helse (regenerativ tannbehandling). ). og basert på mikrobiommanipulasjoner).
En annen viktig evolusjon skjedde i historien om tannlegepraksis: fra en generell tilnærming til tannbehandling (gjennom det meste av historien) til et mer spesialisert paradigme (som begynner rundt 1920) preget av det unike av tannfaget. Tannbehandling går mot personaliserte omsorgsformer som gjenspeiler en sensitiv og personlig tilnærming til oral helse.
Samtidig flyttet tidlige former for tannbehandling fra mobile tannleger som leverte tjenester på forskjellige steder (de fleste dentemistikker før 1800 -tallet) til en overveiende stasjonær modell av tannpleie (1800 -tallet til nå). På begynnelsen av 2000-tallet, med bruk av Teledentistry, dukket det imidlertid opp en hybridform for levering av tannpleie som kombinerte tradisjonelle ansikt til ansikt-tjenester med eksterne digitale interaksjoner, og dermed endret måten tannpleie blir levert på.
Samtidig gjennomgikk tannlege -landskapet også en transformasjon, fra privat tannlegepraksis (gjennom store deler av 1800- og 1900 -tallet) til gruppepraksis som eies av en eller flere tannleger (fra 1970 -tallet). Overgang til et tannlegeselskapseide organisasjon (DSO) (mest de siste 20 årene). Denne bemerkelsesverdige nylige trenden, først og fremst populær blant unge nyutdannede, fremhever den skiftende dynamikken i tannpleieleverandørstrukturer og trenden mot korporatisering av tannlegepraksis som medisinsk praksis for flere tiår siden. Eierstrukturen til individuell tannlege har endret seg betydelig de siste 16 årene. Blant de som var 65 år og eldre, falt personlig eierskap til en tannlegepraksis litt med 1%, mens blant de under 30 år var nedgangen mer betydelig, og nådde 15% (6). En undersøkelse av klassen i 2023 fant at 34% av nyutdannede som planla å gå inn i privat praksis etter endt utdanning, vurderte å bli med i en DSO, et tall som har doblet seg på bare fem år (5). Dette skiftet fremhever generasjonsforskjeller i eiermodellene som er foretrukket av yngre tannlegepersoner på grunn av høyere risiko, administrative byrder og kostnader ved å drive en uavhengig praksis. Korporatiseringen av tannlegepraksis utfordrer også den tradisjonelle autonomien til tannleger.
Tannregulering og tilsyn i USA har gjennomgått en transformasjonsutvikling. I løpet av kolonitiden var tilsynet praktisk talt ikke-eksisterende. I 1923 hadde denne strukturen vokst til fire institusjoner (fig. 2). I løpet av de neste 100 årene utvidet reguleringsmiljøet betydelig, og tilsynsmaktene utvidet til minst 45 statlige, statlige og lokale byråer, provisjoner og utøvende avdelinger. Denne fremgangen gjenspeiler en betydelig økning i kompleksiteten og mangfoldet av regulatorisk infrastruktur og administrativ belastning av tannlegepraksis og utdanning i USA.
Fire mektige krefter utfordrer tradisjonell tannlegeutdanning og praksis. Disse inkluderer kostnadene for utdanning, teknologiske fremskritt som virtuell og forsterket virkelighet, kunstig intelligens, teledentistry, "ikke-invasiv" tannbehandling, det vil si ikke-invasiv behandling utført av en rekke leverandører av mellomnivå og til og med publikum, og korporatisering av tannlegepraksis.
Den første påvirker utdanning, den tredje og fjerde påvirker praksis, og den andre påvirker begge deler. Disse områdene blir kort diskutert nedenfor og åpner debatten om hvor tannlegeutdanning og praksis kan rettes.
Selv om vi kort har diskutert gjeldende utdanningskostnader, er det verdt å ta en dypere titt på behovet for å adressere fremtidige kostnader som vil tvinge skoler til å gjøre strategiske justeringer. Spesielt vil det være et økende behov for å redusere driftskostnadene og skolepenger ved bruk av mer kostnadseffektive verktøy. Den mest lovende veien til økt effektivitet er gjennom teknologiske fremskritt som kan redusere de samlede kostnadene ved å gi utdanning betydelig.
Kostnaden for tannhelseskole er først og fremst relatert til fakultetslønn, administrativt personale og driftsutgifter, inkludert klinikkrelaterte utgifter. Nyere erfaringer med Covid-19-pandemien har vist evnen til å fortsette tannlegeopplæringen av høy kvalitet, selv når fysiske tannlegekontorer er stengt. Dette gjør det mulig å levere mange kurs digitalt, og dermed redusere behovet for at lærere bruker delte ressurser. Dette skiftet kan bane vei for flere tanninstitusjoner å dele læreplan og fakultet eksternt i fremtiden, og eliminere behovet for eierskap og potensielt føre til betydelige reduksjoner i administrative og fakultetslønnskostnader.
I tillegg er integrasjonen av virtual reality (VR) og augmented reality (AR) simuleringer til asynkron preklinisk utdanning et transformativt trinn. Denne innovasjonen kan standardisere tilbakemelding og oppnåelse av individuelle evner i forskjellige hastigheter, som minner om flyselskapspilotopplæringsprogrammer som bruker simulatorer for å utvikle ferdigheter. Denne tilnærmingen har potensial til å revolusjonere preklinisk tannlegeopplæring ved å skape et mer effektivt og standardisert læringsmiljø.
VR brukes for tiden på forskjellige medisinske og tannlegeskoler. Her er noen eksempler. Holoanatomy, utviklet av Case Western Reserve University, gir forsterkede virkelighetsevner som lar medisinstudenter samhandle med 3D-holografiske anatomiske modeller for dyptgående læring. Et annet program, Touchsurgery, tilbyr en VR -kirurgi -simulator som lar helsepersonell praktisere forskjellige kirurgiske inngrep i et realistisk 3D -miljø. OSSO VR fokuserer på kirurgisk trening og gir et virtuelt miljø der helsepersonell kan praktisere kirurgi og forbedre ferdighetene sine gjennom realistisk simulering. Til slutt tilbyr Virti VR- og AR -simuleringer for beredskapstrening. Helsepersonell kan øve på å svare på medisinske nødsituasjoner i det virkelige scenarier.
Flere eksempler på bruk av AI inkluderer AI -virtuelle pasientsimuleringer, som lar tannlegestudenter praktisere forskjellige prosedyrer i et realistisk, trygt virtuelt miljø (7). Disse simuleringene kan omfatte diagnostiske testscenarier, behandlingsplaner og praktiske prosedyrer.
a) Adaptive læringsplattformer bruker kunstig intelligensalgoritmer for å tilpasse pedagogisk innhold basert på fremdriften, læringsstil og ytelse til individuelle studenter. Disse plattformene kan tilby personlige tester, interaktive moduler og målrettede ressurser for å imøtekomme spesifikke læringsbehov.
b) Kunstig intelligensapplikasjoner kan analysere diagnostiske bilder, for eksempel røntgenbilder eller intraorale filmer, og gi øyeblikkelig tilbakemelding på studentenes tolkningsevner. Dette hjelper elevene med å forbedre deres evne til å diagnostisere ulike orale sykdommer.
c) Virtuelle og augmented reality -applikasjoner drevet av kunstig intelligens skaper oppslukende læringsopplevelser. Studentene kan studere detaljerte 3D -modeller av tannanatomi, samhandle med virtuelle pasienter og praktisere kirurgiske inngrep i et simulert klinisk miljø.
d) Kunstig intelligens støtter fjernundervisning ved å tilby fjernundervisningsplattformer. Studentene kan delta i virtuelle forelesninger, webinarer og samarbeidsdiskusjoner. AI -funksjoner kan omfatte automatisk transkripsjon, spørsmål og svar -chatbots og studentengasjementanalyse.
e) Teknologiselskaper samarbeider med helsepersonell og universiteter for å gi pedagogisk innhold gjennom plattformene sine. Dette innholdet kan omfatte artikler, videoer og interaktive ressurser som dekker en rekke tannlege- og medisinske emner. For eksempel tilbyr Coursera grenser innen tannlegemedisin og tannbehandling fra University of Pennsylvania, Dentistry 101 fra University of Michigan, og tannmateriell fra University of Hong Kong. MIT OpenCourseware gir gratis tilgang til nevrovitenskapskurs og mer.
f) Til slutt tilbyr Khan Academy en rekke gratis tannkurs som dekker emner som oral anatomi, tannmateriell og grunnleggende vitenskapskurs som tradisjonelt tilbys av medisinske og tannlegeskoler.
En annen implikasjon er tilbudet av virtuell, ikke-invasiv tannpleie. Teledentistry har blitt et alternativ til regelmessig tannpleie.
Ettersom mange forebyggende tannintervensjoner blir mindre inngripende, er det mindre behov for tannleger å utføre alle trinnene som for øyeblikket tilbys på tannlegekontorer. Andre helsepersonell som tannpleiere, tannpleiere i avansert praksis, tannbehandlinger, tannsykepleiere og til og med lærere, leger, sykepleiere og foreldre vil kunne gi noe ikke-invasiv omsorg, noe som gjør tannbehandling ikke-invasiv. Når forebyggende tannbehandling (fluor, tannblekere, protese lim, orale beskyttelsesmidler og smertestillende medisiner) treffer butikkhyller utenfra, kan noen tjenester leveres av leverandører av mellomnivå og til og med ikke-profesjonelle.
Til syvende og sist er det bare et spørsmål om tid før sekularisering og teledentistry kommer sammen for å gi ikke-invasiv tannpleie når som helst og hvor som helst.
En annen faktor i tannlegeutdanning og tannpleie er involvering av storteknologi og bruk av kunstig intelligens i tannlegeutdanning og omsorg. Store teknologiselskaper samarbeider ofte med helseorganisasjoner, ideelle organisasjoner og utdanningsinstitusjoner for å fremme medisinsk utdanning. Flere store teknologiselskaper er i økende grad interessert i å bruke sine plattformer og teknologier for å gi informasjon, ressurser og pedagogisk innhold relatert til muntlig og generell helse. Eksempler inkluderer:
a) Teknologiselskaper utvikler og markedsfører helserelaterte apper og plattformer som gir pedagogisk innhold om forskjellige helseemner. Disse appene kan gi informasjon om ernæringsnæring, spore vanninntak, minne brukerne om å pusse tennene, gi generelle råd om å opprettholde god oral hygiene og gi virtuelle tannkonsultasjoner eller muntlige helsetips. I en Medline -studie i 2022, Thurzo et al. (8) fant at tannstudier relatert til kunstig intelligens inkluderte radiologi 26,36%, kjeveortopedi 18,31%, generell volum 17,10%, protodonti 12,09%, kirurgi 11,87%og utdanning 5,63%.
b) Bruk kunstig intelligens for å utvikle helseassistenter som gir personlig helseinformasjon og anbefalinger. Kunstige intelligensapplikasjoner utviklet av teknologiselskaper viser løfte for tannbildeanalyse og diagnose. For eksempel hjelper kunstig intelligensalgoritmer med å analysere tannhelseradiografer som røntgenstråler og CBCT-skanninger for å identifisere tilstander som tannråte, periodontal sykdom og abnormiteter. De forbedrer også klarheten i tannbilder, og hjelper tannleger mer effektivt å visualisere detaljer og stille nøyaktige diagnoser.
C) Tilsvarende evaluerer kunstig intelligensalgoritmer kliniske data, inkludert periodontal sonderingsdybde, gingivalbetennelse (9) og andre relevante faktorer, for å forutsi og diagnostisere periodontal sykdom. Den AI-drevne risikovurderingsmodellen analyserer pasientdata, inkludert medisinsk historie, livsstilsfaktorer og kliniske utfall, for å forutsi risikoen for å utvikle spesifikke orale sykdommer. Foreløpig krever kunstige intelligensmodeller videreutvikling for å diagnostisere periodontalt bentap (10).
d) Et annet potensial er bruk av kunstig intelligens for å utvikle behandlingsplaner innen kjeveortopedi og ortognatisk kirurgi (11) for å spore tannbevegelse og rekonstruere 3D digitale modeller (12) for å bidra til å forutsi tannbevegelse og optimalisere kjeveortopedisk planlegging av tannbevegelse. Kirurgisk inngrep (13).
e) Kunstige intelligenssystemer analyserer bilder oppnådd ved bruk av intraorale kameraer eller andre avbildningsenheter for å identifisere avvik eller potensielle tegn på kreft i munnen (14). Kunstig intelligensalgoritmer er opplært til å identifisere og klassifisere orale lesjoner, inkludert magesår, hvite eller røde plakk og ondartede lesjoner (14, 15). Kunstig intelligens er flink til å stille diagnoser, men når det gjelder å ta kirurgiske beslutninger, er det nødvendig med forsiktighet.
f) I pediatrisk tannbehandling brukes kunstig intelligens til å oppdage karious lesjoner, forbedre nøyaktigheten og effektiviteten av diagnostisk avbildning, forbedre estetikken i behandlingen, simulere utfall, forutsi orale sykdommer og fremme helse (16, 17).
g) Kunstig intelligens brukes til å håndtere praksis med virtuelle assistenter og AI-drevne chatbots for å bidra til å planlegge avtaler og svare på grunnleggende pasientspørsmål. AI-drevet talegjenkjenningsteknologi lar tannleger diktere kliniske notater og redusere opptakstiden. På samme måte letter AI Teledentistry ved å aktivere eksterne konsultasjoner, slik at tannleger kan vurdere pasienter og komme med anbefalinger uten behov for et personlig besøk.
Transformasjonen av tannlegeopplæring innebærer en overgang fra en sentralisert modell til en mer desentralisert og teknologisk tilnærming. Fragmenteringen av tannlegeutdanning er tydelig da det er anerkjent at noen aspekter ved læring effektivt kan leveres asynkront online ved hjelp av simuleringer og kunstig intelligensbasert tilbakemelding. Denne avgangen fra den tradisjonelle modellen utfordrer behovet for å gi all utdanning samtidig under ett tak.
Inspirert av eksemplet med flyselskaps pilotopplæring, kan fremtidig tannlegeopphold bli outsourcet til spesialiserte teknologisentre, på samme måte som hvordan prometriske nettsteder spiller i testing. Denne omorganiseringen betyr at studentene ikke lenger må begynne og avslutte sin pedagogiske reise med et fast sett med "klassekamerater." I stedet vil det bli utviklet en tilpasset plan basert på oppnåelse av spesifikke kompetanser. Disse kompetansene vil være pasientsentrert i stedet for studentsentrert og vil være tidsbasert, slik de er nå.
Selv om klinisk utdanning fremdeles krever praktisk erfaring, er en stiv kohortstruktur ikke lenger nødvendig. Studentene kan delta i disse praktiske aspektene til forskjellige tider, i flere kliniske omgivelser og i forskjellige grupper. Virtuell utdanning vil dominere didaktiske og prekliniske komponenter, og understreke fleksibilitet gjennom asynkron læring. Derimot vil den kliniske komponenten ha et hybridformat, og kombinere personlige opplevelser med virtuelle elementer.
Den desentraliserte, hybrid, synkrone og asynkrone naturen til denne personaliserte utdanningsmodellen gir betydelige økonomiske fordeler for studentene. Samtidig bidrar det til å redusere de tradisjonelle rollene som fakultet, ansatte og administratorer og administratorer og revurdere det fysiske rommet som kreves. Dermed vil fremtiden for tannlegeutdanning være basert på en dynamisk og effektiv modell som tilpasser seg de endrede behovene til studenter og industri.
Den foreslåtte modellen er bare en tilnærming til å oppnå kostnadseffektivitet i tannlegeutdanning; En omfattende analyse bør omfatte den totale kostnaden og lengden på høyskole- og tannlegeutdanning. Å redusere varigheten av universell utdanning kan redusere potensielle kostnader. For eksempel kan den nåværende praksisen med å innrømme studenter etter det første året på college for en begrenset del av studentene bidra til denne nedgangen. I tillegg kan lengden på tannlegeopplæring forkortes ved å gjøre noen grunnleggende vitenskapskurs obligatoriske. En annen måte å øke effektiviteten, spare tid og redusere kostnadene er å integrere DDS med doktorgradsutdanning.
I løpet av det siste tiåret har helsevesenet hatt en økning i fusjoner og anskaffelser innen helseforsikring, medisinske tjenester, kjedebutikker og apotek. Denne trenden har ført til fremveksten av "mikroklinikker", som gir omfattende forebyggende omsorg flere steder. Store forhandlere som Walmart og CVS har innlemmet tannbehandling i disse klinikkene, og ansetter fagfolk for å tilby enkel kirurgisk og forebyggende pleie, og utfordrer tradisjonelle refusjonsmodeller.
Å integrere tannhelsetjenester i det bredere helsevesenet kan revolusjonere tilgangen til helsehjelp ved å tilby omfattende helsetjenester, inkludert generell forebyggende pleie, vaksinasjoner, reseptbelagte medisiner og oral helsehjelp, til en lavere pris. Strømlinjeformede operasjoner omfatter faktureringsprosesser og integrering av pasientinformasjon blant helsepersonell.
Disse transformative klinikkene legger vekt på forebygging og helhetlig helsehjelp, spesielt ettersom refusjon av forsikring skifter til utfallsbaserte vurderinger, endrer dynamikken i helsehjelpen og fremmer en helhetlig tilnærming til pasientens velvære. Samtidig kan korporatiseringen av tannpleie og veksten av små praksiser gjøre tannleger til ansatte i stedet for uavhengige praksiseiere.
Med den dramatiske økningen i den eldre befolkningen, er en av de største utfordringene for klinisk tannbehandling i ferd med å oppstå. Hvis du ekstrapolerer fra en basepopulasjon på 57 millioner amerikanere 65 år og eldre i 2022, forventes antallet amerikanere i samme aldersgruppe å nå 80 millioner innen 2050, ifølge anslagene til US Census Bureau. Dette tilsvarer en økning i andelen eldre voksne blant 5% av den totale amerikanske befolkningen (18). Når demografien endres, forventes det en tilsvarende økning i det absolutte antall orale lesjoner hos eldre voksne. Dette betyr at det er et økende behov for tannhelsetjenester som spesifikt imøtekommer de unike orale helsebehovene til eldre voksne (19, 20).
I påvente av teknologiske fremskritt, forventes fremtidens tannleger å tilby hybridbehandlingssystemer som integrerer fjerntjenester og en kombinasjon av telemedisin og ansikt til ansikt kommunikasjon. Det skiftende behandlingslandskapet fremhever et skifte mot biologisk, molekylær og personlig pleie (figur 1). Dette skiftet krever at helsepersonell utvider sin biologiske kunnskap og kritisk engasjerer seg i vitenskapelige fremskritt.
Dette transformative miljøet lover å lette utviklingen av spesifikke tannlegespesialiteter, med endodontister, periodontister, muntlige patologer, tannlegeutøvere og muntlige kirurger som leder an i adopsjonen av regenerativ tannbehandling. Denne evolusjonen stemmer overens med en bredere trend mot mer sofistikerte og personaliserte tilnærminger til oral pleie.
Ingen har en krystallkule for å forutsi fremtiden. Imidlertid vil press fra utdanningskostnader, korporatisering av praksis og teknologiske fremskritt øke i løpet av de kommende tiårene, og gi billigere og mer effektive alternativer til den nåværende modellen for tannlegeutdanning. Samtidig vil informalitet og teknologiske fremskritt innen tannbehandling gi mer effektive, kostnadseffektive og bredere muligheter for forebygging og omsorg.
Det originale materialet presentert i studien er inkludert i artikkelen/tilleggsmaterialet, ytterligere henvendelser kan rettes til den tilsvarende forfatteren.