Tradisjonelt har lærere undervist i fysisk undersøkelse (PE) til medisinske nykommere (praktikanter), til tross for utfordringer med rekruttering og kostnader, samt utfordringer med standardiserte teknikker.
Vi foreslår en modell som bruker standardiserte team av pasientinstruktører (SPI-er) og fjerdeårs medisinstudenter (MS4S) for å undervise i kroppsøvingsklasser til premediske studenter, og utnytter samarbeidende og fagfeller-assistert læring.
Undersøkelser av pre-service, MS4 og SPI-studenter avslørte positive oppfatninger av programmet, med MS4-studenter som rapporterte betydelige forbedringer i deres profesjonelle identitet som lærere. Studentenes resultater før praksis på eksamener for kliniske ferdigheter i våren var lik eller bedre enn deres Pre-Program Peers ytelse.
SPI-MS4-teamet kan effektivt lære nybegynnere studenter det mekaniske og kliniske grunnlaget for den nybegynnere fysiske undersøkelsen.
Nye medisinstudenter (pre-medisinske studenter) lærer den grunnleggende fysiske undersøkelsen (PE) i begynnelsen av medisinsk skole. Gjennomføre kroppsøvingskurs for forberedende skoleelever. Tradisjonelt har bruken av lærere også ulemper, nemlig: 1) de er dyre; 3) De er vanskelige å rekruttere; 4) De er vanskelige å standardisere; 5) nyanser kan oppstå; Misdige og åpenbare feil [1, 2] 6) er kanskje ikke kjent med evidensbaserte undervisningsmetoder [3] 7) kan føle at kroppsøvingens undervisningsevner er utilstrekkelige [4];
Vellykkede treningsmodeller for trening er utviklet ved bruk av ekte pasienter [5], seniormedisinske studenter eller innbyggere [6, 7], og lekfolk [8] som instruktører. Det er viktig å merke seg at alle disse modellene har til felles at studentprestasjoner i kroppsøvingstimer ikke avtar på grunn av utelukkelse av lærerdeltakelse [5, 7]. Layed -lærere mangler imidlertid erfaring i klinisk sammenheng [9], som er avgjørende for at studentene kan bruke atletiske data for å teste diagnostiske hypoteser. For å imøtekomme behovet for standardisering og en klinisk kontekst i kroppsøving undervisning, la en gruppe lærere til hypotesedrevne diagnostiske øvelser til deres lekundervisning [10]. Ved George Washington University (GWU) School of Medicine, adresserer vi dette behovet gjennom en modell av standardiserte team av pasientpedagoger (SPI -er) og seniormedisiner (MS4S). (Figur 1) SPI er sammenkoblet med MS4 for å lære PE til traineer. SPI gir kompetanse innen mekanikken i MS4 -undersøkelse i klinisk sammenheng. Denne modellen bruker samarbeidende læring, som er et kraftig læringsverktøy [11]. Fordi SP brukes i nesten alle amerikanske medisinskoler og mange internasjonale skoler [12, 13], og mange medisinskoler har studentfakultetsprogrammer, har denne modellen potensialet for bredere anvendelse. Hensikten med denne artikkelen er å beskrive denne unike SPI-MS4 Team Sport Training Model (figur 1).
Kort beskrivelse av MS4-SPI Collaborative Learning-modellen. MS4: Fjerdeårs medisinsk student SPI: Standardisert pasientinstruktør;
Den nødvendige fysiske diagnosen (PDX) ved GWU er en komponent i pre-clerkship kliniske ferdighetsforløp i medisin. Andre komponenter: 1) klinisk integrasjon (gruppesessioner basert på PBL -prinsippet); 2) intervju; 3) formative øvelser osce; 4) klinisk trening (anvendelse av kliniske ferdigheter av praktiserende leger); 5) coaching for profesjonell utvikling; PDX jobber i grupper av 4-5 traineer som jobber med det samme SPI-MS4-teamet, og møter 6 ganger i året i 3 timer hver. Klassestørrelse er omtrent 180 elever, og hvert år mellom 60 og 90 MS4 -elever blir valgt som lærere for PDX -kurs.
MS4 -er får lærerutdanning gjennom våre samtaler (undervisningskunnskap og ferdigheter) avansert lærervalg, som inkluderer workshops om læringsprinsipper for voksne, undervisningsevner og gir tilbakemelding [14]. SPI -er gjennomgår et intensivt langsgående treningsprogram utviklet av vår assistentdirektør for klassesimuleringssenter (JO). SP-kurs er strukturert rundt lærerutviklede retningslinjer som inkluderer prinsipper for voksenlæring, læringsstiler og gruppeledelse og motivasjon. Spesifikt skjer SPI -trening og standardisering i flere faser, og starter om sommeren og fortsetter gjennom skoleåret. Leksjonene inkluderer hvordan du underviser, kommuniserer og gjennomfører klasser; hvordan leksjonen passer inn i resten av kurset; hvordan du kan gi tilbakemelding; Hvordan gjennomføre fysiske øvelser og lære dem til studentene. For å vurdere kompetanse for programmet, må SPIs bestå en plasseringstest administrert av SP -fakultetsmedlemmet.
MS4 og SPI deltok også i et to-timers teamverksted sammen for å beskrive deres komplementære roller i planleggingen og implementeringen av læreplanen og vurdere studenter som går inn i opplæring før tjeneste. Den grunnleggende strukturen i verkstedet var GRPI -modellen (mål, roller, prosesser og mellommenneskelige faktorer) og Mezirows teori om transformasjonslæring (prosess, premisser og innhold) for å undervise i tverrfaglige læringskonsepter (tillegg) [15, 16]. Å jobbe sammen som medlærere stemmer overens med sosiale og erfaringsmessige læringsteorier: læring opprettes i sosiale utvekslinger mellom teammedlemmer [17].
PDX -læreplanen er strukturert rundt kjernen og klynger (C+C) -modellen [18] for å undervise i PE i sammenheng med klinisk resonnement over 18 måneder, med hver klynges læreplan fokusert på typiske pasientpresentasjoner. Studentene vil i utgangspunktet studere den første komponenten i C+C, en 40-spørsmålsmotoreksamen som dekker store organsystemer. Baseline -eksamen er en forenklet og praktisk fysisk undersøkelse som er mindre kognitivt beskatting enn en tradisjonell generell undersøkelse. Kjerneeksamener er ideelle for å forberede studenter til tidlig klinisk erfaring og aksepteres av mange skoler. Studentene går deretter videre til den andre komponenten av C+C, den diagnostiske klyngen, som er en gruppe hypotesedrevet H & PS organisert rundt spesifikke generelle kliniske presentasjoner designet for å utvikle kliniske resonneringsevner. Brystsmerter er et eksempel på en slik klinisk manifestasjon (tabell 1). Klynger trekker ut kjerneaktiviteter fra den primære undersøkelsen (f.eks. Basisk hjerteauscultasjon) og legger til flere, spesialiserte aktiviteter som hjelper til med å differensiere diagnostiske evner (f.eks. Lytter etter flere hjertelyder i lateral decubitus -stilling). C+C undervises over en 18-måneders periode og læreplanen er kontinuerlig, med studenter som først blir trent i omtrent 40 kjernemotoreksamener og deretter, når de er klare, flytter inn i grupper, som hver demonstrerer en klinisk ytelse som representerer en organsystemmodul. Studenten opplever (f.eks. Brystsmerter og kortpustethet under kardiorespiratorisk blokade) (tabell 2).
Som forberedelse til PDX-kurset lærer pre-doktorgradsstudenter passende diagnostiske protokoller (figur 2) og fysisk trening i PDX-manualen, fysisk diagnostikk-lærebok og forklarende videoer. Den totale tiden som kreves for at studentene skal forberede seg på kurset er omtrent 60-90 minutter. Det inkluderer å lese klyngepakken (12 sider), lese Bates -kapittelet (~ 20 sider) og se på en video (2–6 minutter) [19]. MS4-SPI-teamet gjennomfører møter på en jevn måte ved å bruke formatet som er spesifisert i manualen (tabell 1). De tar først en muntlig test (vanligvis 5-7 spørsmål) om kunnskap før sesjonen (f.eks. Hva er fysiologien og betydningen av S3? Hvilken diagnose støtter dens tilstedeværelse hos pasienter med kortpustethet?). De gjennomgår deretter diagnostiske protokoller og fjerner tvilen til studenter som går inn i pre-utdannet opplæring. Resten av kurset er endelige øvelser. For det første, studenter som forbereder seg på å øve på fysiske øvelser på hverandre og på SPI og gi tilbakemelding til teamet. Til slutt presenterte SPI dem en casestudie om "liten formativ OSSE." Studentene jobbet par for å lese historien og gjøre slutninger om de diskriminerende aktivitetene som ble utført på SPI. Deretter, basert på resultatene fra fysikksimuleringen, legger pre-utdannet studenter frem hypoteser og foreslår den mest sannsynlige diagnosen. Etter kurset vurderte SPI-MS4-teamet hver student og gjennomførte deretter en selvvurdering og identifiserte forbedringsområder for neste trening (tabell 1). Tilbakemelding er et sentralt element i kurset. SPI og MS4 gir formativ tilbakemelding på flyet under hver økt: 1) Når studentene utfører øvelser på hverandre og på SPI 2) under Mini-OSCE, fokuserer SPI på mekanikk og MS4 fokuserer på klinisk resonnement; SPI og MS4 gir også formell skriftlig summativ tilbakemelding på slutten av hvert semester. Denne formelle tilbakemeldingen legges inn i det online medisinske utdanningssystemets rubrikk på slutten av hvert semester og påvirker den endelige karakteren.
Studenter som forberedte seg på praksisplasser delte tankene om opplevelsen i en undersøkelse utført av George Washington University Department of Assessment and Educational Research. Nittini-syv prosent av studentene var sterkt enige eller var enige om at det fysiske diagnostikkkurset var verdifullt og inkluderte beskrivende kommentarer:
”Jeg tror at fysiske diagnostiske kurs er den beste medisinske utdannelsen; Når du for eksempel underviser fra perspektivet til en fjerdeårsstudent og pasient, er materialene relevante og forsterket av det som blir gjort i klassen.
"SPI gir gode råd om praktiske måter å utføre prosedyrer og gir gode råd om nyanser som kan forårsake ubehag for pasienter."
“SPI og MS4 fungerer godt sammen og gir et nytt perspektiv på undervisning som er ekstremt verdifull. MS4 gir innsikt i målene for undervisning i klinisk praksis.
“Jeg vil at vi skal møtes oftere. Dette er min favorittdel av medisinsk praksis, og jeg føler at det ender for raskt. ”
Blant respondentene sa 100%av SPI (n = 16 [100%]) og MS4 (n = 44 [77%]) at deres erfaring som PDX -instruktør var positiv; 91% og 93% av henholdsvis SPIs og MS4 -er at de hadde erfaring som PDX -instruktør; positiv opplevelse av å jobbe sammen.
Vår kvalitative analyse av MS4s inntrykk av hva de verdsatte i sine erfaringer som lærere resulterte i følgende temaer: 1) Implementering av voksenlæringsteori: Motiverende studenter og skape et trygt læringsmiljø. 2) forberede seg på å undervise: planlegging passende klinisk anvendelse, forutse spørsmål om trainee og samarbeid for å finne svar; 3) modellering av profesjonalitet; 4) Overskridende forventninger: ankommer tidlig og forlater sent; 5) Tilbakemelding: Prioriter rettidig, meningsfull, forsterkende og konstruktiv tilbakemelding; Gi traineer råd om studievaner, hvordan de best kan fullføre fysiske vurderingskurs og karrierråd.
Stiftelsesstudenter deltar i en tredelt endelig OSSE-eksamen på slutten av vårsemesteret. For å evaluere effektiviteten av programmet vårt, sammenlignet vi ytelsen til studentpraktikanter i fysikkkomponenten i OSSE før og etter lanseringen av programmet i 2010. Før 2010 underviste MS4 legepedagoger PDX til studenter. Med unntak av overgangsåret 2010, sammenlignet vi OSSE -vårindikatorer for kroppsøving for 2007–2009 med indikatorer for 2011–2014. Antall studenter som deltok i OSSE varierte fra 170 til 185 per år: 532 studenter i pre-intervensjonsgruppen og 714 studenter i gruppen etter intervensjonen.
OSSE -score fra 2007–2009 og 2011–2014 våreksamen er summert, vektet etter årlig prøvestørrelse. Bruk 2 prøver for å sammenligne den kumulative GPA for hvert år i forrige periode med den kumulative GPA i den senere perioden ved bruk av en t-test. GW IRB unntok denne studien og oppnådde studenters samtykke til anonymt å bruke sine akademiske data for studien.
Den gjennomsnittlige fysiske undersøkelseskomponentpoenget økte betydelig fra 83,4 (SD = 7,3, n = 532) før programmet til 89,9 (SD = 8,6, n = 714) etter programmet (gjennomsnittlig endring = 6, 5; 95% CI: 5,6 til 7.4; Siden overgangen fra undervisning til ikke-læringspersonell sammenfaller med endringer i læreplanen, kan ikke forskjeller i OSSE-score tydelig forklares med innovasjon.
SPI-MS4-teamets undervisningsmodell er en innovativ tilnærming til å lære grunnleggende kroppsøvingskunnskap til medisinstudenter for å forberede dem til tidlig klinisk eksponering. Dette gir et effektivt alternativ ved å omgå barrierer forbundet med lærerdeltakelse. Det gir også merverdi til undervisningsteamet og studentene før praksis: De drar alle fordel av å lære sammen. Fordelene inkluderer å utsette studenter før praksis for forskjellige perspektiver og forbilder for samarbeid [23]. De alternative perspektivene som ligger i samarbeidslæring skaper et konstruktivistisk miljø [10] der disse studentene får kunnskap fra doble kilder: 1) Kinestetic - Bygning presise fysiske treningsteknikker, 2) Syntetisk - Bygningsdiagnostisk resonnement. MS4s drar også fordel av samarbeidende læring, og forbereder dem på fremtidig tverrfaglig arbeid med allierte helsepersonell.
Modellen vår inkluderer også fordelene ved jevnaldrende læring [24]. Studentene før praksis drar nytte av kognitiv innretting, et trygt læringsmiljø, MS4-sosialisering og rollemodellering, og "dobbel læring"-fra sin egen innledende læring og andres; De demonstrerer også sin faglige utvikling ved å lære yngre jevnaldrende og dra nytte av lærerstyrte muligheter til å utvikle og forbedre deres undervisnings- og eksamensferdigheter. I tillegg forbereder deres undervisningserfaring dem til å bli effektive lærere ved å trene dem til å bruke evidensbaserte undervisningsmetoder.
Det ble lært leksjoner under implementeringen av denne modellen. For det første er det viktig å gjenkjenne kompleksiteten i det tverrfaglige forholdet mellom MS4 og SPI, ettersom noen dyader mangler en klar forståelse av hvordan man best skal samarbeide. Tydelige roller, detaljerte manualer og gruppeverksteder tar opp disse problemene effektivt. For det andre må detaljert trening gis for å optimalisere teamfunksjonene. Mens begge settene med instruktører må få opplæring i å undervise, må SPI også få opplæring i hvordan de skal utføre eksamensferdighetene som MS4 allerede har mestret. For det tredje er det nødvendig med nøye planlegging for å imøtekomme MS4s travle timeplan og sikre at hele teamet er til stede for hver fysiske vurderingsøkt. For det fjerde forventes nye programmer å møte en viss motstand fra fakultet og ledelse, med sterke argumenter til fordel for kostnadseffektivitet;
Oppsummert representerer SPI-MS4 fysisk diagnostisk undervisningsmodell en unik og praktisk læreplaninnovasjon som medisinstudenter med hell kan lære fysiske ferdigheter fra nøye trente ikke-leger. Siden nesten alle medisinske skoler i USA og mange utenlandske medisinskoler bruker SP, og mange medisinskoler har student-fakultetsprogrammer, har denne modellen potensialet for bredere anvendelse.
Datasettet for denne studien er tilgjengelig fra Dr. Benjamin Blatt, MD, direktør for GWU Study Center. Alle dataene våre presenteres i studien.
Noel GL, Herbers Je Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Hvordan evaluerer fakultetet for indremedisiner beboernes kliniske ferdigheter? Intern Doctor 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M og Kalet A. Utvikling av et lege-ledet fysisk eksamensprogram i et sykehus J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. 12. juli
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Undervisning i fysisk undersøkelse og psykomotoriske ferdigheter i kliniske omgivelser mededportal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Analyser kostnadene og fordelene ved å bruke standardiserte pasienthjelpemidler for fysisk diagnostisk trening. Academy of Medical Sciences. 1994; 69 (7): 567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, s. 567.
Anderson KK, Meyer TK bruker pasientpedagoger for å undervise i fysiske undersøkelsesferdigheter. Medisinsk undervisning. 1979; 1 (5): 244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz es bruker studenter som kliniske ferdigheter undervisningsassistenter. Academy of Medical Sciences. 1990; 65: 733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue Aw. En sammenligning av fjerdeårs medisinstudenter og fakultet som underviser i fysiske undersøkelsesferdigheter til førsteårs medisinstudenter. Academy of Medical Sciences. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Standardiserte pasienter er opplært til å undervise i sine jevnaldrende, og gi førsteårs medisinstudenter kvalitet, kostnadseffektiv opplæring i fysiske undersøkelsesferdigheter. Fam Medicine. 2006; 38 (5): 326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Undervisning i grunnleggende fysiske undersøkelsesferdigheter: Resultater fra en sammenligning av lekundervisningsassistenter og legeinstruktører. Academy of Medical Sciences. 2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hypotesedrevet trenings- og vurderingsprosedyrer for fysisk undersøkelse hos medisinstudenter: en første gyldighetsvurdering. Medisinsk utdanning. 2009; 43: 729–40.
Buchan L., Clark Florida. Samarbeidende læring. Mye glede, noen få overraskelser og noen få ormer. Undervisning ved universitetet. 1998; 6 (4): 154–7.
May W., Park JH, Lee JP En ti-årig gjennomgang av litteraturen om bruk av standardiserte pasienter i undervisningen. Medisinsk undervisning. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Lærer medisinstudenter å undervise: En nasjonal undersøkelse av medisinstudentlærerprogrammer i USA. Academy of Medical Sciences. 2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Multilevel Evaluation of Medical Student Training Programs. Høyere medisinsk utdanning. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI -modellen: en tilnærming til teamutvikling. System Excellence Group, Berlin, Tyskland. 2013 versjon 2.
Clark P. Hvordan ser teorien om interprofesjonell utdanning ut? Noen forslag for å utvikle et teoretisk rammeverk for undervisning i teamarbeid. J Interprof Nursing. 2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Basic Physical Examinations for Medical Students: Resultat fra en nasjonal undersøkelse. Academy of Medical Sciences. 2014; 89: 436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi og Richard M. Hoffman. Bates guider for fysisk undersøkelse og historieopptak. Redigert av Rainier P. Soriano. Trettende utgave. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Evaluering av effektiviteten til studenter for klinisk utdanning. Medisinsk utdanning på nettet. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., og Greenberg, L. (2016). Et tverrfaglig verksted for å forbedre samarbeidet mellom medisinstudenter og standardiserte pasienttrenere når de underviser i nybegynnere i fysisk diagnose. Medical Education Portal, 12 (1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/MEP_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Medisinske studenters fagutvikling som lærere blir avslørt gjennom refleksjoner rundt undervisning i studentene som lærerkurs. Undervisningsmedisin. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Bruker samarbeidende læring som et middel til å fremme interprofesjonelt samarbeid innen helse og sosial omsorg. J Interprof Nursing. 2003; 17 (1): 45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer Learning in Medical Education: Tolv grunner til å gå fra teori til praksis. Medisinsk undervisning. 2009; 29: 591-9.
Post Time: Mai-11-2024