Tradisjonelt har lærere undervist fysisk undersøkelse (PE) til medisinske nykommere (praktikanter), til tross for utfordringer med rekruttering og kostnader, samt utfordringer med standardiserte teknikker.
Vi foreslår en modell som bruker standardiserte team av pasientinstruktører (SPIer) og fjerdeårs medisinstudenter (MS4s) for å undervise kroppsøvingstimer til premedisinske studenter, og dra full nytte av samarbeids- og kollegaassistert læring.
Undersøkelser av pre-service, MS4 og SPI studenter avslørte positive oppfatninger av programmet, med MS4 studenter rapporterte betydelige forbedringer i sin profesjonelle identitet som lærere.Pre-practice-studenters prestasjoner på vårens kliniske ferdighetseksamener var lik eller bedre enn pre-program jevnaldrende prestasjoner.
SPI-MS4-teamet kan effektivt lære nybegynnerstudenter mekanikken og det kliniske grunnlaget for nybegynnernes fysiske undersøkelse.
Nye medisinstudenter (premedisinske studenter) lærer den grunnleggende fysiske undersøkelsen (PE) ved begynnelsen av medisinstudiet.Gjennomføre kroppsøvingstimer for forberedende skoleelever.Tradisjonelt har bruk av lærere også ulemper, nemlig: 1) de er dyre;3) de er vanskelige å rekruttere;4) de er vanskelige å standardisere;5) nyanser kan oppstå;tapte og åpenbare feil [1, 2] 6) Er kanskje ikke kjent med evidensbaserte undervisningsmetoder [3] 7) Kan føle at kroppsøvingsundervisningsevnene er utilstrekkelige [4];
Vellykkede treningsmodeller er utviklet ved å bruke ekte pasienter [5], seniormedisinstudenter eller beboere [6, 7] og lekfolk [8] som instruktører.Det er viktig å merke seg at alle disse modellene har det til felles at elevenes prestasjoner i kroppsøvingstimene ikke avtar på grunn av utelukkelse av lærermedvirkning [5, 7].Lekpedagoger mangler imidlertid erfaring i klinisk kontekst [9], noe som er avgjørende for at studenter skal kunne bruke atletiske data for å teste diagnostiske hypoteser.For å møte behovet for standardisering og en klinisk kontekst i kroppsøvingsundervisningen, la en gruppe lærere hypotesedrevne diagnostiske øvelser til lekmannsundervisningen sin [10].Ved George Washington University (GWU) School of Medicine imøtekommer vi dette behovet gjennom en modell av standardiserte team av pasientpedagoger (SPIer) og seniormedisinstudenter (MS4s).(Figur 1) SPI er sammenkoblet med MS4 for å lære PE til traineer.SPI gir ekspertise i mekanikken til MS4-undersøkelse i en klinisk kontekst.Denne modellen bruker samarbeidslæring, som er et kraftig læringsverktøy [11].Fordi SP brukes i nesten alle amerikanske medisinske skoler og mange internasjonale skoler [12, 13], og mange medisinskoler har student-fakultetsprogrammer, har denne modellen potensial for bredere anvendelse.Hensikten med denne artikkelen er å beskrive denne unike SPI-MS4 lagsporttreningsmodellen (figur 1).
Kort beskrivelse av MS4-SPI samarbeidslæringsmodellen.MS4: Fjerde års medisinstudent SPI: Standardisert pasientinstruktør;
Den påkrevde fysiske diagnosen (PDX) ved GWU er en komponent i klinisk ferdighetskurs i medisin før kontoret.Andre komponenter: 1) Klinisk integrasjon (gruppeøkter basert på PBL-prinsippet);2) Intervju;3) Formative øvelser OSSE;4) Klinisk opplæring (anvendelse av kliniske ferdigheter av praktiserende leger);5) Coaching for faglig utvikling;PDX jobber i grupper på 4-5 traineer som jobber på samme SPI-MS4-team, og møtes 6 ganger i året i 3 timer hver.Klassestørrelsen er omtrent 180 studenter, og hvert år velges mellom 60 og 90 MS4-studenter ut som lærere for PDX-kurs.
MS4s mottar læreropplæring gjennom vårt TALKS (Teaching Knowledge and Skills) avanserte lærervalgfag, som inkluderer workshops om prinsipper for læring for voksne, undervisningsferdigheter og å gi tilbakemelding [14].SPI-er gjennomgår et intensivt langsgående treningsprogram utviklet av vår CLASS Simulation Center Assistant Director (JO).SP-kurs er strukturert rundt lærerutviklede retningslinjer som inkluderer prinsipper for voksenlæring, læringsstiler og gruppeledelse og motivasjon.Spesielt skjer SPI-trening og standardisering i flere faser, som starter om sommeren og fortsetter gjennom skoleåret.Leksjonene inkluderer hvordan man underviser, kommuniserer og gjennomfører klasser;hvordan leksjonen passer inn i resten av kurset;hvordan gi tilbakemelding;hvordan utføre fysiske øvelser og lære dem til elevene.For å vurdere kompetanse for programmet, må SPI-er bestå en plasseringstest administrert av SP-fakultetsmedlemmet.
MS4 og SPI deltok også i en to-timers teamworkshop sammen for å beskrive deres komplementære roller i planlegging og implementering av læreplanen og vurdering av studenter som går inn i førskoleutdanning.Grunnstrukturen i workshopen var GRPI-modellen (mål, roller, prosesser og mellommenneskelige faktorer) og Mezirows teori om transformasjonslæring (prosess, premisser og innhold) for undervisning i tverrfaglige læringskonsepter (tillegg) [15, 16].Å jobbe sammen som medlærere er i samsvar med sosiale og erfaringsbaserte læringsteorier: læring skapes i sosial utveksling mellom teammedlemmer [17].
PDX-pensumet er strukturert rundt Core and Clusters (C+C)-modellen [18] for undervisning i PE i sammenheng med klinisk resonnement over 18 måneder, med hver klynges læreplan fokusert på typiske pasientpresentasjoner.Studentene vil i utgangspunktet studere den første komponenten av C+C, en 40-spørsmåls motorisk eksamen som dekker store organsystemer.Grunnprøven er en forenklet og praktisk fysisk undersøkelse som er mindre kognitivt belastende enn en tradisjonell generell undersøkelse.Kjerneeksamener er ideelle for å forberede studentene på tidlig klinisk erfaring og aksepteres av mange skoler.Studentene går deretter videre til den andre komponenten av C+C, Diagnostic Cluster, som er en gruppe hypotesedrevne H&P-er organisert rundt spesifikke generelle kliniske presentasjoner designet for å utvikle kliniske resonnementferdigheter.Brystsmerter er et eksempel på en slik klinisk manifestasjon (tabell 1).Klynger trekker ut kjerneaktiviteter fra den primære undersøkelsen (f.eks. grunnleggende hjerteauskultasjon) og legger til ytterligere, spesialiserte aktiviteter som hjelper til med å differensiere diagnostiske evner (f.eks. lytte etter ekstra hjertelyder i lateral decubitus-posisjon).C+C undervises over en 18-måneders periode og pensum er kontinuerlig, med studentene som først trenes i omtrent 40 kjernemotoriske eksamener og deretter, når de er klare, flyttes inn i grupper, som hver viser en klinisk ytelse som representerer en organsystemmodul.eleven opplever (f.eks. brystsmerter og kortpustethet under kardiorespiratorisk blokade) (tabell 2).
Som forberedelse til PDX-kurset lærer førdoktorstudenter de riktige diagnostiske protokollene (Figur 2) og fysisk trening i PDX-manualen, læreboken om fysisk diagnostikk og forklarende videoer.Den totale tiden som kreves for studentene for å forberede seg til kurset er ca. 60-90 minutter.Det inkluderer lesing av Cluster Packet (12 sider), lesing av Bates-kapittelet (~20 sider) og se en video (2–6 minutter) [19].MS4-SPI-teamet gjennomfører møter på en konsistent måte ved å bruke formatet spesifisert i håndboken (tabell 1).De tar først en muntlig test (vanligvis 5-7 spørsmål) om kunnskap før økten (f.eks. hva er fysiologien og betydningen av S3? Hvilken diagnose støtter dens tilstedeværelse hos pasienter med kortpustethet?).De gjennomgår deretter diagnoseprotokollene og fjerner tvilen til studenter som går inn på pre-graduate opplæring.Resten av kurset er avsluttende øvelser.Først trener studenter som forbereder seg til praksis fysiske øvelser på hverandre og på SPI og gir tilbakemelding til teamet.Til slutt presenterte SPI dem en casestudie om «Small Formative OSSE».Elevene jobbet to og to for å lese historien og trekke slutninger om de diskriminerende aktivitetene som ble utført på SPI.Deretter, basert på resultatene av fysikksimuleringen, legger pre-graduate-studenter frem hypoteser og foreslår den mest sannsynlige diagnosen.Etter kurset vurderte SPI-MS4-teamet hver student og gjennomførte deretter en egenvurdering og identifiserte forbedringsområder for neste trening (tabell 1).Tilbakemelding er et sentralt element i kurset.SPI og MS4 gir formativ tilbakemelding under hver økt: 1) mens studentene utfører øvelser på hverandre og på SPI 2) under Mini-OSSE, fokuserer SPI på mekanikk og MS4 fokuserer på klinisk resonnement;SPI og MS4 gir også formell skriftlig summativ tilbakemelding på slutten av hvert semester.Denne formelle tilbakemeldingen legges inn i rubrikken for online medisinsk utdanningsstyringssystem på slutten av hvert semester og påvirker den endelige karakteren.
Studenter som forbereder seg til praksisplasser, delte sine tanker om opplevelsen i en undersøkelse utført av George Washington University Department of Assessment and Educational Research.97 prosent av studentene var svært enige eller enige i at kurset i fysisk diagnostikk var verdifullt og inkluderte beskrivende kommentarer:
«Jeg mener at kurs i fysisk diagnose er den beste medisinske utdanningen;for eksempel når du underviser fra perspektivet til en fjerdeårsstudent og pasient, er materialene relevante og forsterket av det som gjøres i klassen.
"SPI gir gode råd om praktiske måter å utføre prosedyrer på og gir gode råd om nyanser som kan forårsake ubehag for pasienter."
«SPI og MS4 fungerer godt sammen og gir et nytt perspektiv på undervisning som er ekstremt verdifullt.MS4 gir innsikt i målene for undervisning i klinisk praksis.
«Jeg skulle ønske at vi skulle møtes oftere.Dette er min favorittdel av medisinsk praksiskurs, og jeg føler at det slutter for fort.»
Blant respondentene sa 100 % av SPI (N=16 [100 %) og MS4 (N=44 [77 %)) at deres erfaring som PDX-instruktør var positiv;91 % og 93 %, henholdsvis, av SPI-er og MS4-er sa at de hadde erfaring som PDX-instruktør;positiv opplevelse av å jobbe sammen.
Vår kvalitative analyse av MS4s inntrykk av hva de verdsatte i sine erfaringer som lærere, resulterte i følgende temaer: 1) Implementering av voksenlæringsteori: motivere elever og skape et trygt læringsmiljø.2) Forberede seg til å undervise: planlegge passende klinisk anvendelse, forutse trainee-spørsmål og samarbeide for å finne svar;3) Modellering av profesjonalitet;4) Overgå forventningene: ankommer tidlig og drar sent;5) Tilbakemelding: prioriter rettidig, meningsfull, forsterkende og konstruktiv tilbakemelding;Gi traineer råd om studievaner, hvordan de best kan gjennomføre kurs i fysisk vurdering og karriereråd.
Stiftelsesstudenter deltar i en tredelt avsluttende OSSE-eksamen på slutten av vårsemesteret.For å evaluere effektiviteten til programmet vårt, sammenlignet vi prestasjonene til studentpraktikanter i fysikkkomponenten i OSSE før og etter lanseringen av programmet i 2010. Før 2010 underviste MS4-legepedagoger PDX til studenter.Med unntak av overgangsåret 2010 sammenlignet vi OSSEs vårindikatorer for kroppsøving for 2007–2009 med indikatorer for 2011–2014.Antall studenter som deltok i OSSE varierte fra 170 til 185 per år: 532 studenter i pre-intervensjonsgruppen og 714 studenter i post-intervensjonsgruppen.
OSSE-resultatene fra våreksamenene 2007–2009 og 2011–2014 summeres, vektet etter årlig utvalgsstørrelse.Bruk 2 prøver for å sammenligne den kumulative GPA for hvert år i forrige periode med den kumulative GPA for den senere perioden ved å bruke en t-test.GW IRB fritok denne studien og fikk studentens samtykke til å anonymt bruke deres akademiske data for studien.
Gjennomsnittlig poengsum for fysisk undersøkelseskomponent økte signifikant fra 83,4 (SD=7,3, n=532) før programmet til 89,9 (SD=8,6, n=714) etter programmet (gjennomsnittlig endring = 6, 5; 95 % KI: 5,6 til 7,4; p<0,0001) (tabell 3).Men siden overgangen fra undervisning til ikke-lærerpersonale sammenfaller med endringer i læreplanen, kan ikke forskjeller i OSSE-score tydelig forklares med innovasjon.
SPI-MS4-teamundervisningsmodellen er en innovativ tilnærming til å undervise grunnleggende kroppsøvingskunnskap til medisinstudenter for å forberede dem på tidlig klinisk eksponering.Dette gir et effektivt alternativ ved å omgå barrierene knyttet til lærermedvirkning.Det gir også merverdi til lærerteamet og deres førpraksisstudenter: de har alle godt av å lære sammen.Fordelene inkluderer å utsette studenter før praksis for ulike perspektiver og rollemodeller for samarbeid [23].De alternative perspektivene som ligger i samarbeidslæring skaper et konstruktivistisk miljø [10] der disse studentene får kunnskap fra to kilder: 1) kinestetisk – bygge presise fysiske treningsteknikker, 2) syntetisk – bygge diagnostiske resonnementer.MS4s drar også nytte av samarbeidslæring, og forbereder dem på fremtidig tverrfaglig arbeid med alliert helsepersonell.
Vår modell inkluderer også fordelene ved likemannslæring [24].Elever før praksis drar nytte av kognitiv tilpasning, et trygt læringsmiljø, MS4-sosialisering og rollemodellering, og «dobbel læring» – fra deres egen innledende læring og andres;De demonstrerer også sin faglige utvikling ved å undervise yngre jevnaldrende og dra nytte av lærerledede muligheter til å utvikle og forbedre sine undervisnings- og eksamensferdigheter.I tillegg forbereder undervisningserfaringen dem til å bli effektive lærere ved å trene dem til å bruke evidensbaserte undervisningsmetoder.
Det ble lært under implementeringen av denne modellen.For det første er det viktig å erkjenne kompleksiteten i det tverrfaglige forholdet mellom MS4 og SPI, ettersom noen dyader mangler en klar forståelse av hvordan man best kan jobbe sammen.Tydelige roller, detaljerte manualer og gruppeverksteder tar effektivt opp disse problemene.For det andre må det gis detaljert opplæring for å optimalisere teamfunksjonene.Mens begge settene med instruktører må være opplært til å undervise, må SPI også trenes i hvordan man utfører eksamensferdighetene som MS4 allerede har mestret.For det tredje kreves det nøye planlegging for å imøtekomme MS4s travle timeplan og sikre at hele teamet er til stede for hver fysisk vurderingsøkt.For det fjerde forventes nye programmer å møte en viss motstand fra fakultet og ledelse, med sterke argumenter for kostnadseffektivitet;
Oppsummert representerer SPI-MS4 fysisk diagnostisk undervisningsmodell en unik og praktisk pensuminnovasjon der medisinstudenter med hell kan lære fysiske ferdigheter fra nøye trente ikke-leger.Siden nesten alle medisinskoler i USA og mange utenlandske medisinskoler bruker SP, og mange medisinskoler har student-fakultetsprogrammer, har denne modellen potensial for bredere anvendelse.
Datasettet for denne studien er tilgjengelig fra Dr. Benjamin Blatt, MD, direktør for GWU Study Center.Alle våre data er presentert i studien.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Hvordan evaluerer internmedisinsk fakultet beboernes kliniske ferdigheter?Praktikant lege 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M og Kalet A. Utvikling av et legeledet fysisk undersøkelsesprogram på et sykehus J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.juli, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Undervisning i fysisk undersøkelse og psykomotoriske ferdigheter i kliniske omgivelser MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analyser kostnadene og fordelene ved å bruke standardiserte pasienthjelpemidler til fysisk diagnostisk trening.Akademiet for medisinske vitenskaper.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, s.567.
Anderson KK, Meyer TK Bruk pasientlærere til å undervise i fysiske undersøkelsesferdigheter.Medisinsk undervisning.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Bruker studenter som lærerassistenter i kliniske ferdigheter.Akademiet for medisinske vitenskaper.1990;65:733-4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.En sammenligning av fjerdeårs medisinstudenter og fakultet som underviser fysiske undersøkelsesferdigheter til førsteårs medisinstudenter.Akademiet for medisinske vitenskaper.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Standardiserte pasienter er opplært til å undervise sine jevnaldrende, og gir førsteårs medisinstudenter kvalitet, kostnadseffektiv opplæring i fysiske undersøkelsesferdigheter.Fam medisin.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Undervisning i grunnleggende fysiske undersøkelsesferdigheter: resultater fra en sammenligning av leklærerassistenter og legeinstruktører.Akademiet for medisinske vitenskaper.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hypotesedrevet trening og vurderingsprosedyrer for fysisk undersøkelse hos medisinstudenter: en innledende validitetsvurdering.Medisinsk utdanning.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark, Florida.Kooperativ læring.Mye glede, noen overraskelser og noen bokser med ormer.Undervisning ved universitetet.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP En tiårig gjennomgang av litteraturen om bruk av standardiserte pasienter i undervisningen.Medisinsk undervisning.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Lære medisinstudenter å undervise: en nasjonal undersøkelse av medisinstudentlærerprogrammer i USA.Akademiet for medisinske vitenskaper.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Flernivåevaluering av medisinske studentopplæringsprogrammer.Høyere medisinsk utdanning.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI-modellen: en tilnærming til teamutvikling.System Excellence Group, Berlin, Tyskland.2013 versjon 2.
Clark P. Hvordan ser teorien om tverrprofesjonell utdanning ut?Noen forslag til å utvikle et teoretisk rammeverk for undervisning i teamarbeid.J Interprof sykepleie.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Grunnleggende fysiske undersøkelser for medisinstudenter: Resultater fra en nasjonal undersøkelse.Akademiet for medisinske vitenskaper.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi og Richard M. Hoffman.Bates guide til fysisk undersøkelse og historieopptak.Redigert av Rainier P. Soriano.Trettende utgave.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Evaluering av effektiviteten til kliniske utdanningsprogrammer.Medisinsk utdanning på nett.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. og Greenberg, L. (2016).Et tverrfaglig verksted for å forbedre samarbeidet mellom medisinstudenter og standardiserte pasienttrenere når de underviser nybegynnere i fysisk diagnose.Medisinsk utdanningsportal, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Medisinstudenters faglige utvikling som lærere avdekkes gjennom refleksjoner rundt undervisning i Studenter som lærere-kurset.Undervisning i medisin.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Bruke samarbeidslæring som et middel for å fremme tverrprofesjonelt samarbeid innen helse- og sosialomsorg.J Interprof sykepleie.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Kollegalæring i medisinsk utdanning: tolv grunner til å gå fra teori til praksis.Medisinsk undervisning.2009;29:591-9.
Innleggstid: 11. mai 2024